DIETOTERAPIA DE LAS AFECCIONES RENALES

OBJETIVOS
  • Retardar o detener la tasa de progresión de la falla renal.
  • Mantener un buen estado nutricional.
  • Prevenir y / o minimizar la toxicidad urémica y de los metabolitos tóxicos.

INDICACIONES DE DIETOTERAPIA RENAL

  • Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
    • Prerenales
    • Renales
    • Posrenales
  • Insuficiencia Renal Crónica (IRC)
    • Latente
    • Compensada
  • Descompensada
    • Síndrome Nefrótico
    • Litiasis renal
    • Hemodiálisis
    • Diálisis peritoneal
    • Trasplante renal

ASPECTOS A TENER EN CUENTA

  • La adherencia a la dieta es dificultosa y estresante para muchos pacientes y sus familiares.
  • Requiere cambios sustanciales en sus patrones de alimentación habitual.
  • Suele requerir preparación de recetas y comidas especiales (usualmente no muy agradables), limitaciones en su alimentación habitual y en sus comidas preferidas.
  • Los cambios requeridos deben apoyarse en la explicación de los beneficios que reportará.
  • La seguridad de la dietoterapia depende del entrenamiento nutricional logrado en el paciente y equipo, requiriendo control periódico y permanente.
  • Equipo: médico nutricionista, dietista, familia, enfermera y eventualmente psicólogo y asistente social.
  • La dieta debe estar elaborada sobre la base de los gustos del paciente.
  • En cada visita el médico debe monitorear la dieta y compartir los resultados con el paciente. En falla renal avanzada el monitoreo es como mínimo mensual, mejor más frecuente.
  • El estado nutricional pre-diálisis es predictor del estado 2 ó 3 años después.
  • Es importante mantener un estado nutricional adecuado cuando se acerca el tiempo de la diálisis y en las primeras semanas de la misma.
  • Por ser una dieta baja en algunos nutrientes debe monitorearse permanentemente el estado de de nutrición. (anamnesis alimentaria, urea, balance nitrogenado, antropometría, análisis).

OBJETIVOS DIETOTERAPICOS EN LA IRA.

  • Mejorar la función renal y favorecer la regeneración del parénquima con una cuota proteica adecuada.
  • Reducir el catabolismo celular con un VCT adecuado.
  • Corregir el desequilibrio hidrosalino manejando adecuadamente agua, NA y K.
  • Mantener un adecuado estado nutricional con dietoterapia oral o parenteral.

Insuficiencia renal aguda:

  • proteínas 0.5 g/kg (80 % alto valor biológico).
  • Energía: 45-55 cal/kg.
  • Potasio. 30-40 % mEq/día en oliguria.
  • Sodio: 20-40 mEq/día en oliguria.
  • Agua: restituir pérdidas: más 500 ml.

Trasplante renal.

  • Proteínas 1.5 a 1 gramo/kilo/día, según corticoides, disminuyendo según clearance.
  • H de C: 50 a 60 % VCT.
  • Grasa: 30 %.
  • Calcio: 1.4-1,6 g/día.
  • Fósforo: restringido.
  • Vitaminas: suplementar las hidrosolubles

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Los casos clínicos son para fijar el conocimiento práctico de los pacientes. Se coloca en orden de lo que tenemos en los archivos para no repetir los mismos y saber cuál sería nuestro manejo. Para las Licenciadas de Nutrición son para entender el manejo en equipo y hablar el mismo idioma. No se las evaluará igual que a los médicos. Asimismo, deben apuntar básicamente al tratamiento nutricional.

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