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66 REUInformes de la 66 Reunión científica anual de la Asociación Americana de Diabetes (ADA).
Aunque algunas veces los problemas de obesidad y sus morbilidades relacionadas parecen ir desmejorando, el paso continuo de las mejoras en diagnóstico y tratamiento atempera el desánimo. A pesar del actual progreso, sin embargo, muchos en la atención primaria sienten que toda la nueva investigación y terapias no mejorarán el cuidado clínico sin un tiempo permisivo o compensando apropiadamente un reparto adecuado.
Investigación Clínica:
- PROactive – En la Reunión Anual de 2005 de la Asociación Europea para el Estudio de la Obesidad, los investigadores del Ensayo Clínico Prospectivo de Pioglitazone en Eventos Macrovasculares (PROactive) reportaron datos mostrando que el pioglitazone reduce el riesgo de ataque cardiaco, stroke, y muerte en un 16 % en pacientes de alto riesgo con diabetes tipo 2. Notablemente, la reducción del riesgo de la droga en 10 % para el resultado primario no fue estadísticamente significativa. Algunos observadores criticaron la interpre-tación de PROactive y la confianza en resultados secundarios.
- EDIC – Con 1441 personas con diabetes tipo 1 siendo seguidas desde 1994, el Estudio Epidemiológico de Intervenciones en Diabetes y Complicaciones (EDIC) es realizado para evaluar los factores de riesgo vinculados a las complicaciones crónicas de la dia-betes. El grupo reportó resultados mostrando que el control intensivo de la glucosa reduce el riesgo de stroke, o muerte por enfermedad cardiovascular (CVD) en 57 %. Otra vez, la evidencia muestra que el manejo cuidadoso de la diabetes vale la pena.
- TNT – En lo que se refiere a colesterol, como nos recuerdan los comerciales televi-sivos, cuando menor es mejor. Esto fue recordado en la reunión anual de 2005 del Colegio Americano de Cardiología. Los investigadores con el Estudio “Tratando hacia Nuevos Blancos” (TNT) reportaron que la gente con diabetes y enfermedad arterial co-ronaria estable que tomaban atorvastatina y descendieron su colesterol a menos de los niveles recomendados tuvieron significativamente menores ataques cardiacos y stroke que aquellos que alcanzaron los niveles recomendados de colesterol.
- FIELD – Contado como el más grande ensayo de intervención en diabetes tipo 2 hasta la fecha, el Estudio Fenofibrato de Intervención y Descenso de Eventos en Diabetes (FIELD) se supone que determinó si el fenofibrato ayudó a la gente con diabetes tipo 2 a evitar ata-ques cardiacos e intervenciones coronarias tales como la cirugía de by pass. Cerca de 10000 pacientes, 78 % de los cuales no tenían historia de enfermedad cardio-vascular, fueron reclu-tados en 63 centros médicos y seguidos durante un promedio de 5 años.
Aunque aquellos que tomaban fenofibrato tuvieron 11 % menos eventos corona-rios mayores – el resultado primario – los resultados fallaron en alcanzar estadística sig-nificativa. Sin embargo, el fenofibrato disminuyó el riesgo de enfermedad cardiovas-cular y redujo la enfermedad renal y ocular relacionada con la diabetes.
Nuevas drogas:
- Insulina Inhalada – Por primera vez desde que la insulina fue aislada en 1921, esta droga salvadora de la vida está disponible en una forma no inyectable. Los pacientes que le temen a las agujas han estado pidiendo un producto como Exubera, Pfizer, que fue aprobado por la Administración de Comida y Droga (FDA) en Enero para tratar adultos con diabetes tipo 1 o tipo 2 a pesar de las preocupaciones acerca de los efectos a largo plazo en la función pulmonar. Aunque la insulina inhalada genera expectativa, al-gunos clínicos piensan que el desarrollo es más hipotético que verdadero.
- Incretinas – Una nueva clase de componentes que imitan naturalmente a las hormonas intestinales tienen la promesa de un más efectivo y natural control de la glucosa con me-nores efectos adversos. Exenatide, derivado de la saliva de lagarto, suprime la secreción excesiva de glucagon y enlentence el vaciamiento gástrico. Pramlintide es un análogo sintético de amilina que suprime la secreción de glucagon. La FDA aprobó ambas dro-gas en 2005.
- BiDil – La aprobación por FDA de isosorbide dinitrato / hidra-lazine (BiDil, Nitro Med) marcó un hito fundamental en la industria farmacéutica: la primera vez que una droga es indicada específicamente para afroamericano. Algunos consideran el evento como un paso hacia una medicina más racional basada en las razas, mientras que otros dicen que lleva a un perfil médico racial. Pero es duro argumentar contra el 43 % de reducción en muerte y 39 % de disminución en hospitalización por falla cardiaca entre aquellos que tomaron la droga en los ensayos clínicos.
Salud Pública:
- MyPyramid.gov – El Departamento de Agricultura (USDA) revisó su pirámide ali-mentaria por primera vez desde 1992. El nuevo diseño enfatiza las necesidades indi-viduales, usa colores para representar los grupos de alimentos, e incluye a la actividad física para balancear el consumo de energía. Las guías dietarias realizadas por USDA y los Servicios de Salud y Humanos refuerzan los mensajes de salud para incrementar el consumo de frutas, vegetales, y granos integrales y disminuir el consumo de grasas saturadas y ácidos grasos trans.
- Formando la Salud de América – En el verano de 2005, la ADA, en conjunto con la Aso-ciación Norteamericana para el Estudio de la Obesidad, lanzó “Formado la Salud de Amé-rica” (www.obesityprevention.org), una nueva organización apuntada a la pre-vención del exceso de peso y a fomentar un mejor entendimiento científico del manejo de peso. Ade-más de educar al público, la organización estará envuelta en tratar nuevas guías clínicas y iniciativas basadas en la evidencia.
- Tendencias de salud – Reportes de los Centros Federales para el Control y la Preven-ción de la Enfermedad (CDC) traen buenas y malas noticias. En Octubre pasado, CDC mostró estadísticas en las que el número de americanos con diabetes se elevó desde 18,2 millones en 2003 a 20,8 millones en 2005 – un incremento de más de 14 %. Cerca de un tercio de la gente con diabetes no está diagnosticada.
La buena noticia, de acuerdo al reporte de CDC presentado en la 65ava Asam-blea Científica de la ADA el año pasado, es que la incidencia de la última etapa en la enferme-dad renal en gente con diabetes disminuyó 30 % en 6 años mientras que la dia-betes potencialmente prevenible relacionada con las admisiones hospitalarias fueron reducidas en 35 % desde 1994 a 2002.
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