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40 REUNION ANUAL DE LA ASOCIACION EUROPEA DE ESTUDIOS DE LA DIABETES
- Octubre 2005
5 al 9 de Septiembre 2005. ACTUALIZACIONES O GUIAS ATENAS 2005
Resúmenes realizados por Dr. Adolfo V. Zavala.
OP 43. Peso al nacer y riesgo de diabetes.
Harder, T y Col. Alemania.
Hay una relación inversa en peso al nacer y diabetes tipo 2. Algunos dicen que cuando es bajo, otros alto, planteando algunos alto y bajo.
Por eso realizaron este metaanálisis de dos bases de datos, tomando 132.180 individuos.
Existe curva en U, con riesgo relativo de 1.32 (ajustado por edad gestacional)
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OP 44. Valor de una glucemia en ayunas aislada y predicción del riesgo de diabetes.
Witte, D. R y col. Gran Bretaña.
Ven la glucemia en ayunas y la aparición de nueva diabetes.
Según su análisis la glucemia en ayunas es un riesgo marcado para diabetes.
Ajustar la glucemia a otros factores de riesgo tiene efecto, pero es leve.
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OP 45. Estudio Hoorn. El riesgo de síndrome metabólico y valores de glucemia en predecir la incidencia de diabetes tipo 2 en seis años.
Girman, CJ y col. USA. Holanda.
Predicción del riesgo de diabetes, estudiando 2484 individuos, realizando la glucemia en ayunas y la prueba oral de sobrecarga oral de la glucosa.
Varían según ADA y otros autores, según presencia de diabetes o síndrome metabólico.
Más riesgo según score Cambridge.
Concluyen que tiene valor la glucemia postprandial y la asociación de ciertos factores de riesgo y diabetes.
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OP 46. Seguimiento a un año de población general en la práctica general. De acuerdo a la glucemia en ayunas y la sobrecarga oral a la glucosa.
Rasmussen, SS. Y col. Dinamarca.
Aparición de diabetes según glucemia en ayunas 17.6 % y con curva de tolerancia oral a la glucosa 18.8 %.
Mayor progresión con mayor edad, IMC, antecedentes familiar, HB A1c.
Sugiere progresión la presión sistólica y en mujeres.
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Estudio Proactive.
Es la comparación de pioglitazone contra placebo. Concluyen que disminuye el riesgo cardiovascular, sin efectos colaterales.
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Retinopatía en prediabetes.
Casi el 8 % de los individuos con prediabetes tienen una retinopatía temprana, y los diabéticos recién diagnosticados, puede encontrarse un 13 % de pacientes con retinopatías.
Se destaca acá que las complicaciones de la diabetes empiezan años antes del diagnóstico. Por eso es importante un buen control de la glucemia, la presión y los lípidos, concurriendo prontamente al oftalmólogo.
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Prevenir el síndrome metabólico previniendo la diabetes 2.
El programa de prevención de la diabetes, mostró que con un manejo del estilo de vida, para alcanzar y mantener una pérdida de peso de 7 %, por medio de una dieta baja en calorías y grasa, con 150 minutos por semana de ejercicios.
Al comienzo del estudio había varios pacientes con síndrome metabólico, pero seguidos por un promedio de 3.2 años, se redujo la incidencia del síndrome un 41 %. Y desde ya la aparición de diabetes.
Las medidas para prevenir la diabetes, mejoran el síndrome metabólico.
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Los productos lácteos reducen el riesgo de diabetes.
El consumo alto de lácteos, particularmente bajos en grasas, puede reducir el riesgo de diabetes en hombres.
Durante un seguimiento de 12 años, encontraron 1243 casos nuevos de diabetes. Cuando se controlaron otros factores de riesgo, los hombres que consumían más productos lácteos tenían un 23 % menos de riesgo de diabetes.
Cuando más lácteos consumían menos diabetes.
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Proteína C reactiva en chicos y síndrome metabólico.
Igual que los adultos, los chicos con síndrome metabólico tienen altos niveles de PCR. Vieron esto en 1366 chicos de 12 a 17 años, siendo más altos los niveles de PCR en los chicos con síndrome metabólico (3.8 mg) que los sin el síndrome.
No se sabe si estos chicos tendrán posteriormente más episodios cardiovasculares y cuál va ser su evolución.
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Se prescribe poco el ejercicio y se trata poco la obesidad en atención primaria.
En 255 pacientes con sobrepeso tratado por médicos de atención primaria, se diagnostica poco la obesidad y se la trata poco.
Los pacientes probablemente recibían indicaciones de bajar de peso, pero no se insistía en cambio del estilo de vida para lograr eso.
Los médicos estaban poco capacitados para diagnosticar y manejar los obesos.
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Asesoramiento dietético en internet.
La web es una de las herramientas que mejora el entendimiento y el cumplimiento de la dieta.
Anotando datos y con chat, hay más adherencia.
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Relación entre diabetes y depresión.
En presencia de diabetes hay más depresión: 15 - 20 % de los diabéticos la tienen, en comparación con la población general, con un 2 a 9 %.
La depresión no tratada provoca descontrol de la diabetes. Además la depresión previa a la diabetes, acelera el riesgo de desarrollar la misma.
La depresión favorece esto por un estilo de vida sedentario, pobres hábitos alimentarios y una alteración hormonal que provoca los cambios metabólicos. La medicación antidepresiva también puede producir alteraciones metabólicas.
Los diabéticos con depresión fallecen el doble que los sin depresión.
La detección y control de la depresión, mejora el control de la diabetes y previene la aparición y progresión de las complicaciones de la enfermedad.
Se plantea la búsqueda de problemas psicológicos que puedan producir estos problemas. Hay un manejo más estructurado llamado PRIME MD (primary care evaluation of mental disorders)
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Diabetes e insuficiencia cardiaca, una combinación potente.
Los diabéticos tienen más frecuencia de insuficiencia cardiaca, especialmente con los años de la enfermedad, mal control de la misma, hipertensión y la edad.
No se relaciona la insuficiencia cardiaca con las drogas utilizadas para el tratamiento de la diabetes, salvo con las glitazonas, pero la diferencia no es significativa.
Incrementa la insuficiencia cardiaca, la obesidad y la hipecolesterolemia. La diabetes la aumenta de 2 a 8 veces.
La retención de líquido es mayor, cuando las glitazonas son suministradas junto con la insulina.
La ADA aconseja que antes de comenzar el tratamiento con las glitazonas, debería estudiarse si hay una enfermedad cardiaca subyacente y si el paciente está tomando alguna medicación que incremente la retención de líquidos (vasodilatadores, antiinflamatorios no esteroides, antagonistas cálcicos, etc.).
Hay que controlar estrechamente a las pacientes con dificultad para respirar, con edemas, durante los tres primeros meses del tratamiento con glitazonas.
Debe solicitarse un ECG para descartar una isquemia silente, o una hipertrofia ventricular izquierda.
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El síndrome metabólico es un problema en crecimiento en chicos y adolescentes.
El 4 % de los adolescentes tendrían el síndrome metabólico, incrementándose la prevalencia en los obesos a casi un 30 %.
Se considera que tienen obesidad e hipertensión cuando son mayores del percentilo 90.
Un IMC superior a 30 en un chico de 12 a 13 años es un obeso severo y recordar que el síndrome metabólico es una enfermedad de la adiposidad.
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Felicidad en la casa y salud.
Un estudio mostró que las mujeres que son felices en sus hogares tienen menos elementos del síndrome metabólico.
Las que están insatisfechas en diversas cosas (tiempo con esposo, satisfacción sexual, estrés financiero y otros problemas domésticos) tienen tres veces más de riesgo del síndrome metabólico. Las divorciadas tienen 2.5 más riesgo y las viudas de 6 veces.La evaluación de una mujer debe incluir valoración del estado marital.
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