GUIAS PARA EL MANEJO DE LA DIABETES TIPO 2.
Estipuladas por la IDF (Federación Internacional de Diabetes)

CUIDADO DE LOS PIES.

• Examinar los pies en todos los diabéticos, como parte del examen anual:
• Historia de úlceras o amputaciones, síntomas de enfermedad vascular periférica, dificultades física o visuales para el autocuidado del pie.
• Deformaciones del pie (dedos en martillo o en garra, prominencias óseas, etc.). Evidencia visual de neuropatía (pie seca, callos, venas dilatadas) ó isquemia incipiente, daños de las uñas o deformaciones.
• Detección de la neuropatía con el monofilameno de 10 gramos, o el dia-pasón de 128 Hz. Un biothensiometes puede ser la opción para una me-dida cuantitativa (punto de corte para riesgo de úlcera, más de 25 volts).
• Palpación de pulsos pedios y tibiales posteriores, tiempo de relleno capilar, presión con el doppler en tobillo y brazo (<0.9 señala enferme-dad vascular oclusiva.
• Explicar a los pacientes la necesidad y porque del examen anual.
• Arreglar un plan de cuidado del pie, con cada diabético, de acuerdo a los hallaz-gos anuales.
• Provea la educación necesaria para el cuidado del pie, de acuerdo al riesgo de úlcera y amputación.
• Clasifique los hallazgos:
• Sin riesgo agregado: no hay pérdida de sensaciones, ni signos de enfer-medad vascular periférica, ni otro factor de riesgo.
• Con riesgo: si hay neuropatía u otro factor de riesgo aislado.
• Alto riesgo: disminución de las sensaciones más deformaciones del pie, o evidencia de enfermedad vascular periférica.
• Ulceración o amputación previa (muy alto riesgo).
• Ulcera o infección presente en este momento.
• Manejar de acuerdo al nivel de clasificación:
• No riesgo agregado: enseñar cuidado de pie.
• Con riesgo: supervisión con un equipo de pie, al menos cada 6 meses:
• Inspeccionar ambos pies e indicar medidas preventivas.
• Evalúe el uso adecuado de un zapato.
• Incrementar el cuidado del pie.
• Alto riesgo: examen frecuente con equipo de pie, cada 3 mees:
• Revisar pies y dar medidas preventivas.
• Evalúe zapatos, e indique plantillas o zapatos adecuados según la necesidad.
• Valorar la necesidad, de una evaluación vascular.
• Evaluar e indicar una educación en el cuidado de los pies intensificada.
• Ulceras o infecciones (incluyendo emergencia en cuidado del pie). Mandar al equipo de pie en las próximas 24 horas para:
• Apropiado manejo herida, apósitos y debridamiento cuando esta indicado.
• Considerar tratamiento antibióticos sistémicos (a menudo a largo tiempo) por celulitis o infección ósea cuando este indicado: peni-cilinas, macrólidos, clindamicina, y/o metronidazol con de pri-mera línea; con ciprofloxacina o amoxi clavulánico como ejem-plos de droga de segunda línea.
• Apropiado distribución de la carga (yeso de contacto total, si esta indicado y no esta contraindicado), valorar y tratar o derivar la insuficiencia vascular.
• Usar sonda, pedir radiografías, centellograma, resonancia magnética y biopsia, cuando se sospecha osteomielitis.
• Control glucémico óptimo.
• Uso de un calzado especial y plantillas, individualizadas para la prevención, el tratamiento y evitar la repetición de las úlceras.
• No ampute al menos que:
• Se haya realizado una evaluación vascular cuidadosa, descar-tando la revascularización.
• Dolor de reposo que no puede ser manejado con analgesia o revascularización.
• Una infección amenazante de la vida, que no pueda ser tratada con otras medidas.
• Una úlcera que no cure, con gran alteración de la calidad de vida, que pueda rehabilitarse con la amputación.
• Formar equipos especializados en pie diabético, mínimo con un clínico capacitado en diabetes y en el pie, enfermeras y podológos, con conexión con otros profesionales del hospital.

NEUROPATIA DIABETICA.

• Diagnostico la alteración sensitivomotora por la historia y el examen (monofilamento con o sin temperatura, sensación dolorosa (no traumática), vibración (diapasón), reflejo aquiliano, o test simples cuantitativos (biothensiometer, etc).
• Valorar vitamina B12, test de función tiroidea, creatinina/urea, e historia de drogas para excluir otras causas.
• Diagnosticar neuropatía diabética dolorosa, por excluir otras causas.
• Controlar diabetes y estado de nutrición.
• Si no responde a analgésicos comunes, comenzar con drogas triciclícos.
• Otras opciones son pregabalin/gapapentin y valproato, luego tramadol, duloxetine y oxycodona. Posterior manejo requiere enviar a un equipo de manejo del dolor.
• Estar atento del impacto psicológico de síntomas continuo, particularmente si el sueño se altera.
• Diagnostica la disfunción eréctil por la historia (incluído historia de drogas), exclusión de condiciones endocrinas (medir prolactina y testosterona) y un tratamiento con un inhibidor de la fosfodiesterasa 5 (cuando no es contrain-dicado por el tratamiento con nitratos).
• Considerar otros procedimientos como drogas intra uretrales o intra-cavernosas y consejos sexuales y de pareja, cuando los inhibidores de fosfodiesterasa fallan ó no pueden usarse.
• Diagnosticar la gastroparesia por la historia, usar un proquinético (metoclopro-pamida, domperidona), y si el problema continua realizar estudios de vacia-miento gástrica.
• Diagnosticar la neuropatía autonómica por el pulso en reposo y test de res-puestas a test provocativos (pararse-acostarse, Valsalva, inspiración profunda, hipotensión ortost´tica).
  • Avisar al anestesista si hay este problema.

Preguntas y Asesoramiento sobre Pie Diabético por los Pacientes

¿Cada cuánto es conveniente hacerse revisar los pies?

Si no hay lesiones o factores de riesgo para úlceras de pie, una vez por año.

Si hay riesgo de desarrollar úlceras de pie, cada tres meses. Hay riesgo cuando hay vasculopatías, neuropatía, alteraciones del apoyo de los pies, antecedentes de úlceras, o antecedentes de amputación. Uno de esos elementos.

Mi padre tiene varios dedos negros (necróticos) con mucho dolor, que le impide dormir de noche. ¿Qué me sugiere?.