ULCERAS DEL PIE DIABÉTICO

Las complicaciones de la diabetes mellitus como la enfermedad arterial periférica, neuropatía periférica, trastornos de la inmunidad y enfermedad  renal, puede llevar a malformaciones del pie con alteraciones tróficas, que no curan y en ocasiones con dolor. Esto puede ocasionar úlceras infectadas, gangrena y amputaciones.

Las úlceras del pie diabético ocurren frecuentemente y son causadas `por la rotura del tejido frente a la presencia de una fuerza agresora, estrés biomecánico, o presión mecánica, como por ejemplo irritaciones del calzado, medias arrugadas, prominencias o deformaciones óseas, cuerpos extraños o enfermedad vascular periférica. Formaciones de callos pueden o no predecer una ulceración.

La neuropatía diabética periférica puede involucrar los sistemas, motores, sensitivo y/o autonómicos y puede causar deformación del tejido blando, articulaciones o huesos.

La pérdida de sensibilidad hace que los pies sean vulnerables al traumatismos no reconocidos, que ocasionan úlceras. La obstrucción al flujo de sangre causada por la enfermedad vascular periférica puede impedir o retrasar la curación de las heridas y las úlceras. Una úlcera puede convertirse en la puerta de entrada para un hongo o bacteria, la que puede provocar infecciones de los tejidos blandos y del hueso (osteomielitis). Las úlceras infectadas, incrementan la necesidad de oxígeno, lo que puede ocasionar necrosis, que llevarán a amputaciones.

Las úlceras tienen un gran porcentaje de recidiva y ocasionan gran morbimortalidad.

El manejo de las úlceras en el pie diabético es  complejo y frecuentemente requiere de un equipo de trabajo multidiciplinario integrado por profesionales de cuidado primario, especialistas en nutrición o diabetólogos, podólogos, clínicos, ortopedistas, cirujano plástico y vasculares. El foco principal debe estar en la prevención, mediante el examen rutinario de los pies de los pacientes con diabetes y mediante el reconocimiento temprano de neuropatías, insuficiencia vascular y deformación músculo esquelético. Un buen programa de educación del paciente debe considerar el auto examen, el uso apropiado de medias y calzado y conocer las consecuencias de ignorar los problemas del pie.

Una vez que la ulceración aparente, el tratamiento debe orientarse a reducir el traumatismo mecánico utilización yeso de contacto total, prótesis, bota, plantilla con relleno para reducir la presión y mantener un óptimo control metabólico, tratamiento de la infección, remover tejido no viable y apropiada reconstrucción vascular.

Hay que insistir en cuidar la continuidad de la piel, y que una vez que la misma se pierda, cuidar la contaminación, descargar la zona y hacer un tratamiento integral.

En Estados Unidos y Europa se han creado Centros de curación de heridas, especializados en el tratamiento de estas complicaciones. Los mismos reportan buenos resultados cambiando la modalidad terapéutica arriba descripta con visitas frecuentes y en algunos casos, el uso de tratamientos especiales.
Una herida debe curar en 2 semanas, luego de ese tiempo, algo retrasa la curación, debiendo hacer consulta con un equipo especializado cuando supera las 10 semanas.
El médico de atención primaria debe incluir:

• Realizar examen frecuente y en salud, de los pies en los pacientes diabéticos para determinar la presencia de Vasculopatías o neuropatías e identificar cualquier signo preulceroso como eritema, hiperqueratosis etc.
• Educar al paciente en la prevención y cuidado regular de los pies y en la realización de autoinspecciones diarias del pie. Comentar sobre cambios específicos en calzados y medias.
• Diagnosticar lceraciones mediante inspección clínica. Tomar cultivos de las heridas y solicitar radiografías si se consideran necesarias. Aplicar adecuados cuidados locales, prescribir medicamentos, y poner en reposo la zona.
• Consultar a un equipo especializado cuando la úlcera del pie diabético requiera debridamiento o cualquier otro tratamiento invasivo.
• Consultar a un equipo especializado si la úlcera del pie diabético no responde al tratamiento integral y bien realizado.
• Consultar a un equipo especializado sobre la posible fabricación de prótesis de pies, tobillos y/o calzado terapéutico cuando sea apropiado.