|
NUEVAS TECNICAS DIAGNOSTICAS EN PIE DIABETICO
La medición de la presión en los dedos del pie usando la fotopletismografía:
Descripción: Las mediciones de las presiones en los dedos de los pies son consideradas superiores para la evaluación y las aplicaciones prácticas en ciertos grupos de pacientes, tales como aquellos con diabetes mellitus. En los sujetos normales las presiones en los dedos de los pies son siempre menores que las presiones en el tobillo y usualmente menores que las presiones sistólicas braquiales. La disminución en la presión sistólica entre el tobillo y el dedo del pie es el resultado de un menor diámetro de las arterias de los pies, lo que resulta en una disminución de la onda de presión y una mayor resistencia. La medición de la presión en el dedo del pie permite la valoración de un proceso oclusivo en aquellos casos en los cuales la calcificación arterial interfiere con la medición de las presiones más próximas.
Fotopletismografía (PPG)
- Consiste en emisiones de luz infrarroja dual que transmite una luz en el tejido subcutáneo, y receptores duales para recoger la luz reflejada desde la sangre cerca de la piel.
Técnica: Este estudio digital es frecuentemente realizado en combinación con una prueba arterial de las extremidades inferiores. Si no, se obtiene el Doppler de presiones bilaterales braquiales y de tobillo y el ABI es determinado para eliminar cualquier enfermedad proximal en las extremidades. Si las presiones en el tobillo no pueden ser obtenidas debido a calcificación de la media, deben llevarse a cabo mediciones de la presión del dedo del pie. El fotosensor es ubicado en el dedo del pie para grabar los cambios de pulso. Cuando el manguito de la base del dedo se infla por encima de la presión sistólica, las pulsaciones desaparecen. Mientras el manguito se va desinflando suavemente, la reaparición de la onda de pulso coincide con la presión sistólica.
- Potenciales fuentes de error técnico cuando se llevan a cabo exámenes de PPG:
Los pulsos digitales son más afectados por la temperatura (vasoconstricción). Es importante que el paciente esté cómodo y las extremidades estén calientes.
Si el transductor PPG es incorrectamente aplicado a la piel, se obtendrán pobres resultados.
La presencia de ulceraciones y / o gangrena puede impedir la ubicación del manguito y / o del transductor PPG.
Procedimiento: Al igual que los manguitos de los miembros, los manguitos digitales deben ser 20 % más anchos que el diámetro del dedo. Las presiones medidas con manguitos serán sobreestimadas si el manguito es demasiado estrecho. Teniendo en cuenta que cierta distancia es necesaria para aplicar el transductor distal de PPG con respecto al manguito, se reco-mienda el manguito Hokanson DC 2.5 (2.5 x 9 cm). Para el dedo gordo se debe usar el Hokanson PC 2.5, que es más grande que el DC 2.5. Para los dedos pequeños se requieren manguitos más estrechos, tales como DC 1.6 o DC 1.9. Las presiones de los dedos son me-didas con el paciente en posición supina con el pie sostenido así la circulación arterial no es restringida.
- Fije el fototransductor al dedo con una cinta clara o manténgalo en su lugar con un manguito digital (no inflado) o con velcro. (aplicando una fina capa de gel ultrasonido a la cara del transductor se puede reforzar el acople y la transmisión de luz).
- Aplique el manguito digital (DC 2.5 p PC 2.5) a la base del dedo.
- Infle el manguito digital por encima de la presión sistólica con un esfigmomanó-metro Hokanson S300 aneroide hasta que la onda de pulso se vuelva plana debido a la cesación del flujo sanguíneo en el dedo.
- Desinfle suavemente el manguito y registre la presión sistólica en el S300 cuando las pulsaciones aparecen. La primera pulsación es considerada la presión sistólica al nivel del manguito.
Interpretación: Se calcula el índice dedo/ brazo dividiendo la presión del dedo por LA MÁS ALTA presión sistólica braquial. Se calcula el índice dedo / tobillo dividiendo la presión del dedo por la presión sistólica del tobillo ipsilateral.
- El límite normal menor para la presión del dedo es 50 mmHg y 64 % de la presión sistólica braquial.
- Las presiones normales del dedo varían desde 60 % a 80 % de la presión del tobillo. Valores significativamente menores que estos implican enfermedad arterial digital oclusiva. La excepción a este criterio es cuando la presión del tobillo es muy alta (calcicosis arterial), en cuyo caso la presión del dedo puede ser mucho menor que el 80 % en ausencia de enfermedad arterial digital.
- Parece haber pequeña diferencia entre las presiones del dedo en diabéticos y no diabéticos, aunque hay diferencia sustancial en sus presiones de tobillos.
Análisis de la onda en la pletismografía digital:
Se obtiene información diagnóstica útil de la onda de flujo arterial cuando aparece en un cuadro:
- Se detecta la presencia de enfermedad arterial.
- Se diferencia la obstrucción arterial fija del vasoespasmo.
- Se valoran los efectos del tratamiento.
- Ayuda a determinar la presencia / ausencia de actividad simpática.
- Ayuda a determinar la presencia / ausencia de actividad simpática.
|
