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FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES
TABAQUISMO
Dra. Judith Waldmann
Resumen
El tabaco ocasiona una serie de patologías, siendo perjudicial
EL PROBLEMA
La OMS considera que el tabaquismo es una de las mayores epidemias que enfrenta la humanidad en la actualidad.
En la Argentina las muertes asociadas al consumo de tabaco en mayores de 35 años son aproximadamente 34 % en los varones y 35 % en las mujeres. Las causas son enfermedad coronaria isquemia, enfermedad cerebrovascular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cáncer de pulmón de orofaringe, laringe, esófago y vejiga.
En USA mueren mas personas por enfermedades asociadas al tabaquismo que combinando las muertes por el SIDA, accidentes, alcohol, cocaína, heroína, suicidios y homicidios.
Se debe tener en cuenta que los datos de mortalidad no miden la morbilidad, incapacidad, costo económico, menor calidad de vida efectos de cuidar o perder a un familiar a los fumadores pasivos.
En Argentina, aproximadamente en 1/3 de la población adulta tiene el hábito de fumar. El consumo por persona anual es similar al de los mayores consumidores del mundo, aproximadamente 1200 cigarrillos / año. Siendo para Brasil de 1160 y para el resto de Latino América 700.
BENEFICIOS AL DEJAR DE FUMAR
Los fumadores que fallecieron de enfermedades relacionadas con el tabaquismo hubieran vivido 15 años más si no hubieran fumado. Dejar de fumar es la acción preventiva con mayor potencial de prolongar la vida en los adultos, aún en personas mayores de 65 años (3.3 de años extra de vida).
Años ganados al dejar de fumar según edad y sexo
| Edad (años) |
Varones |
Mujeres |
35 – 39
50 - 59
65 - 69
|
5.1
3.3
1.3
|
3.2
2.3
1 |
Muchos de los riesgos del tabaco son reversibles al dejar de fumar. El exceso de mortalidad cardiaca atribuible al tabaco se parece al de los no fumadores luego de 10 años de abstinencia y el mayor beneficio (aproximadamente 50%) ocurre luego del 1° año de abstinencia.
El riesgo de cáncer de pulmón para los que fuman 20 cigarrillos / día se reduce de 137/100.000 a 72/100.000 en 5 años y en 10 años se aproxima al de los no fumadores.
El riesgo de morir a raíz de un accidente cerebrovascular (el de los fumadores es del doble que en los que lo hacen) retorna cerca de la normalidad en 5 años.
El dejar de fumar también posee efectos beneficios sobre la función pulmonar, incidencia de infecciones respiratorias, progresión de enfermedad vascular periférica, riesgo de muerte súbita e infarto de miocardio recurrente.
PROBLEMAS DE SALUD RELACIONADOS CON EL TABAQUISMO
Cáncer
| Pulmón |
Páncreas |
Laringe |
Riñón |
Cavidad Oral |
Vejiga |
Esófago |
Leucemia |
Estomago |
Cuello Uterino |
Enfermedad cardiovascular
| Muerte súbita |
Accidente cerebrovascular |
Infarto agudo de miocardio |
Enf. Arterial periférica |
Angina inestable |
Aneurisma de aorta |
Enfermedad Pulmonar
| Cáncer de Pulmón |
Bronquitis crónica |
Enfisema |
Asma |
Mayor susceptibilidad a neumonías |
Mayor morbilidad por infecciones virales respiratorias. |
Enfermedad Digestiva
| Ulcera péptica |
Reflujo gastroesofágico |
Problemas reproductivos
| Reducción de la fertilidad |
Nacimientos prematuros |
Bajo peso al nacer |
Aborto espontáneo |
Ruptura prematura de membranas |
Aumento de la mortalidad perinatal |
Enfermedad oral
| Cáncer bucal |
Leucoplasia |
Gingivitis |
Dientes teñidos |
Otros
| Menopausia |
Osteoporosis |
Cataratas |
Arrugas prematuras |
Alteración del metabolismo de las drogas y/o de sus efectos |
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NO FUMADORES
| Niños |
Adultos |
Hospitalizaciones por infecciones respiratorias durante el 1º año de vida |
Irritación ocular, congestión nasal, cefaleas, tos |
Otitis media |
Infarto de miocardio |
Asma |
Disminución de la función pulmonar |
Síndrome de muerte súbita infantil |
Cáncer de pulmón |
¿ PORQUE FUMAN LOS PACIENTES?
Hay causas psicológicas y farmacológicas que explican la conducta tabáquica.
Desde el punto de vista psicológico, el tabaquismo es una conducta aprendida que continua debido a las recompensas que produce en el fumador. El fumador es utilizado para manejar el estrés ambiental y regular los sentimientos, especialmente las emociones negativas.
Existe una fuerte asociación entre tabaquismo y depresión. La nicotina alivia el humor disfórico a través de activación de neurotransmisores centrales Esta respuesta podría reforzar el tabaquismo y desencadenaría el deseo imperioso de fumar durante momentos de depresión. Además, la abstinencia a la nicotina durante el tratamiento para dejar de fumar puede desencadenar síntomas de depresión.
Desde el punto de vista farmacológico, existe adicción física a la nicotina. La adicción es definida como uso compulsivo de una sustancia psicoactiva que produce efectos nocivos para el sujeto y la sociedad, tolerancia y síndrome de abstinencia. Este síndrome esta caracterizado por ansiedad, irritabilidad, irritabilidad, dificultad para concentrarse, alteración del sueño, bronca, deseo imperioso por fumar, fatiga, aumento del apetito y depresión. Los síntomas comienzan luego de algunas horas de dejar de fumar, dependiendo su duración y severidad del grado de adicción a la nicotina.
De acuerdo al modelo de cambios de conducta los pacientes atraviesan diferentes estadios ante el problema del tabaquismo.
Fase de precontemplación: En este estadio las personas desconocen o no consideran tener problemas con la adicción.
Fase de contemplación: El paciente reconoce tener un problema físico o psíquico a causa del tabaco, pero se muestra ambivalente ante la decisión de cambiar.
Fase de preparación: La ambivalencia se va transformando en determinación para cambiar.
Fase de adicción: El paciente puede modificar su conducta adictiva.
Fase de mantenimiento: La persona debe desarrollar estrategias que prevengan las recaídas.
Fase de recaída: las recaídas son frecuentes y los pacientes regresan a alguna de las etapas previas para volver a recorrerlas.
Papel del profesional médico en la cesación del tabaquismo:
Los profesionales de la salud tienen responsabilidad de diagnosticar y ayudar a los tabaquistas.
- La identificación de los fumadores debe ser de rutina.
- Poner etiquetas removibles como recordatorio al médico ¿Aconsejo a su paciente dejar de fumar?
- Ayudar a crear un ámbito físico libre de tabaco.
- Colocar carteles de NO FUMAR en todas las áreas.
- Sacar los ceniceros.
- Colocar folletos informativos en lugares visibles
- Eliminar propagandas sobre cigarrillos.
- Charlar con los pacientes los folletos de ayuda.
- Charlar con los pacientes los beneficios de dejar de fumar.
Conceptos importantes para reforzar en cada paciente:
En adolescentes:
Mala respiración, dientes manchados, costo, dependencia del cigarrillo, anginas, tos, cansancio para hacer deportes
En embarazadas:
Aumento de la tasa de abortos espontáneos y muertes fetales, aumento del riesgo de bajo peso al nacer.
En familiares:
Aumento de tos e infecciones pulmonares en hijos de fumadores, pobre modelo para los hijos.
En adultos asintomáticos:
Dos veces mas riesgo de enfermedades cardiovasculares, seis veces mas riesgo de enfisema, diez veces mas riesgo de cáncer de pulmón, cinco a ocho veces menos expectativa de vida, costo, mala respiración, costo por tiempo de enfermedad, falta de adaptación social, arrugas.
En adultos sintomáticos:
Correlacionar el hábito con los síntomas habituales: infección respiratoria, tos angina, falta de aire, úlcera digestiva, dolor de garganta, clandicación, osteoporosis, esofagitis, enfermedad encías.
En cualquier paciente:
Ahorro de dinero, sensación de bienestar, aumento de capacidad de ejercicio, mayor sobrevida con mejor calidad de vida.
Se debe enfatizar que casi todos los síntomas relacionados con el tabaquismo mejoran o se estabilizan al dejar de fumar. Así el fumador puede considerar efectos positivos y no solo motivarse por temor a efectos negativos.
En personas no motivadas:
Dar literatura que ayude a motivarlo, interrogarlo nuevamente en cada consulta. No debe presionarse sobre el tema ya que puede tener efectos contraproducentes.
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