| El 15% de los diabéticos desarrollan una úlcera en el pie en el transcurso de su enfermedad.
El 85% de las amputaciones de miembros inferiores en los diabéticos comienza con una lesión preulcerativa mínima. Mediante la prevención s epuede reducir la aparición de úlceras en un 70 %, y las amputaciones en un 50%, alcanzándose en ciertos países todavía porcentajes mayores.
Se puede y se debe prevenir el pie diabético para ello hay que realizar:
- Examen anual en salud, exhaustivo del pie, valorando el flujo sanguíneo, las alteraciones neurológicas y del apoyo.
- Catalogar el riesgo de pie del paciente, e implementar las medidas correctoras y protectoras para evitar que se produzca la úlcera de pie, siguiendo al paciente según su grado de riesgo.
- Educar al paciente, al equipo de Salud y a los prestadores de Salud, en la prevención del pie diabético y en el manejo integral del mismo.
Cuando no hay lesiones de ocntinuidad de la piel pero existen ciertos factores que predisponen a las úlceras de pie, se dice que existe un pie de riesgo.
El grado de riesgo de pie se clasifica luego del examen exhaustivo en:
Riesgo bajo: no hay vasculopatía o alteraciones del apoyo dle pie. Solo existe la diabetes sin complicaciones. En estos casos hay que insistir en el control adecuado de la diabetes, cuidando de los pies, uso de zapato extra ancho y profundo. Debe realizarse nuevamente un examen exhaustivo al año.
Riesgo alto: a la diabetes, se le suma las alteraciones del apoyo del pie, la neuropatía periférica, la vasculopatía, antecedentes de úlcera o amputaciones de pie previas. Debe indicarse medidas protectoras y correctoras del pie, siguiendo a los pacientes al principio más seguido y cuando el riesgo de úlcera disminuya, controlarlo cada tres meses.
Hay que recordar que todo paciente que ha tenido úlceras de pie o amputaciones de pie, tiene muchas posibilidades de desarrollar úlceras nuevamente (80 a 90 % de posibilidades), por lo cuál debe colocarse a ese paciente en un programa de cuidado del pie.
Factores que favorecen el traumatismo de miembros inferiores y la producción de úlceras de pie:
Falta de la sensibilidad protectora: sensación dolorosa, discriminación del frío y calor, sensibilidad vibratorio, ausencia de reflejo aquiliano e insensibilidad al monofilamento 5.07.
- Vasculopatía periférica.
- Mal control metabólico de la diabetes y alteraciones del estado de nutrición.
- Alteraciones del apoyo del pie, aunque sean de nacimiento ó por otra cuasa que no sea la diabetes.
- Otras complicaciones de la diabetes.
- Gerontes, más si viven solos o en un asilo.
- Baja situación socioeconómica, con falta de relación e higiene.
Desencadenamiento de una úlcera de pie:
En los diabéticos con vasculopatía periférica y/o neuropatía, se desencadena una úlcera de pie por un traumatismo interno o traumatism externo, los que debe prevenirse para evitar las lesiones de pie.
Traumatismo interno: las alteraciones del apoyo del pie son la causa más frecuente de úlceras, causa que no curen las mismas y que recidiven. Contribuyen a la misma también, las alteraciones de cantidad, calidad y el desplazamiento de la almohadilla plantar.
Traumatismo externo: de diverso tipo, el más común el calzado indebido, andar descalzo o el mal cortado de las uñas. Hay que educar al paciente en el cuidado del pie, entregarle la cartilla de cuidado y valorar que la comprenda y que la aplique. Además es fundamental que se mire los pies diariamente y si nota un cambio, se ponga en reposo y consulte con su médico.
Tratamiento de lesiones del pie:
Si se encuentran lesiones del pie, debe hacerse una evaluación completa y exhaustiva de miembros inferiores, descartando una isquemia grave. En caso de existir la misma debe derivarse los pacientes a un equipo de mayor complejidad.
El tratamiento de las lesiones debe ser integral, no sólo antibiótico. El pie diabético no es sinónimo de antibiótico, no sinedo el mismo, en muchos casos:
- Control adecuado de la diabetes, la mayoría d elos casos con insulina.
- Lograr un estado de nutrición aceptable. La desnutrición retrasa el cierre de las heridas, favorece las infecciones y las hemorragias.
- Mejorar la perfusión de la piel: evitar el tabaco, realizar ejercicios, mejorar edema, fármacos vasoactivos.
- Drenaje de colecciones, abscesos, realizando cultivo y antibiograma, con recuento de colonias.
- Si hay onfección, tratamiento antibiótico agresivo.
- Tratamiento adecuado local de la herida en forma continuada y supervisada.
- Debridamiento frecuente y adecuado de zonas necróticas e hiperqueratosis.
- Descarga de la zona.
- Evitar la recidiva.
Derivación de pacientes.
Se debe enviar los pacientes a un centro de mayor complejidad cuando:
- No existan los medios instrumenstales para el examen exhaustivo anual de lso pies, volviendo luego los pacientes al equipo de atención primaria.
- Existe isquemia grave (dolor de reposo, necrosis, datos en la valoración instrumental, o úlceras que progresan).
- Infecciones amenazantes de la vida ó la pierna ( celulitis más 5 cm, linfangitis, adenopatías, fiebre, escalofríos, descompensación de la diabetes, signos de sepsis).
- Cuando una herida lleva más de 10 semanas sin curar, luego de un tratamiento adecuado.
- Pies de Charcot o grandes alteraciones del apoyo, con la producción de úlceras a repetición.
Prácticas que se ofrecen.
Las mismas pueden ser solicitadas:
- Individualmente por los pacientes, a los que se les dará el informe e indicación del diagnóstico y tratamiento correspondiente.
- Por otros profesionales, que deben indicar la práctica solicitada. Se hará la misma y se le dará el informe, para continuar con los pasos diagnósticos o de trateminto que considere el profesional que lo envio...
Módulo de prevención y de diagnóstico.
- Examen preventivo del pie: consulta clínica con evaluación del apoyo, de la sensibilidad y del flujo de miembros inferiores con examen semiológico e instrumental:
- Podoscopio, pedigrafía.
- Score sensitivo.
- Temperatura cutánea.
- Presiones otbillo/brazo con dopller.
- Prácticas diagnósticas individuales ó especiales:
- Estudio de flujo periférico: tobillo/brazo, dedo/brazo, temperatura.
- Estudio de viabilidad: tensión transcutánea de oxígeno, plestimógrafo.
- Estudio de
- score sensitivo y temperatura cutánea.
- Estudio de neuropatía autonómica cardíaca.
- Evaluación del apoyo.
Módulo de tratamiento.
- Prácticas de tratamiento:
- Aisladas:
- Yesos
- Debridamiento
- Plantillas
- Descargas.
- Módulo de tratamiento continuado en consultorio:
- Consulta primera
- Curación, debridamiento, apoyo instrumental (láser, luminoterapia, bomba de compresión).
- Módulo de tratemiento en domicilio:
- Curaciones
- Sueros o colocación antibióticos.
- Apoyo Instrumental
- Tratamientos especiales: cultivos de piel humana e injertoos.
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