Efectos de la pérdida de peso intencional sobre la morbilidad y mortalidad: Posibles explicaciones de resultados controvertidos.
Berentzen T y Sorensen T. Nutrition Reviews.2006;64:502-507.

La obesidad es asociada con aumento de la morbimortalidad por diabetes, enfermedad cardiovascular y cáncer. En individuos de alto riesgo obesos la pérdida de peso deliberada mejora los factores de riesgo cardiovasculares y reduce el riesgo de diabetes. Se esperaba que también redujera la mortalidad cardiovascular, cosa que se demostró en estudios longitudinales a largo plazo, pero estudios observacionales, mostraron que la pérdida de peso intencional no siempre reduce la mortalidad asociada a la obesidad, más aún, se vio que la aumenta. Esto fue ampliamente debatido, siendo la hipótesis prevalente de esta paradoja que estos estudios no han sido capaces de remover confusores de varias fuentes. El aumento de mortalidad podría haber sido (en la pérdida de peso no intencional) enfermedades no diagnosticadas o condiciones de alto riesgo. Los estudios recientes (Wisconsin, NAHNES , Británico, Israel, Sur California, Israel ,Finlandia, Swedish Obesity Subjects) no clarificaron la asociación entre pérdida ponderal intencional y mortalidad.

Los efectos de la pérdida de peso sobre la mortalidad sería un balance entre la pérdida de la masa grasa abdominal y ectópica, la grasa subcutánea periférica y la masa magra., que tienen efectos opuestos sobre la salud. La pérdida de masa grasa con preservación de la masa magra disminuye la mortalidad. El depósito graso ectópico (fuera del tejido adiposo) en tejidos insulinosensibles como hígado y músculo esquelético se asocia con diabetes y riesgo cardiovascular.

Explicaciones posibles para la paradoja de la mortalidad por pérdida de peso: Una hipótesis es el balance de los efectos de la pérdida de grasa ectópica y abdominal versus la subcutánea periférica y masa grasa. Ej:1- Sujetos con fenotipo de obesidad abdominal y ectópica se beneficiarían con la pérdida de peso. 2- Aquellos sin este fenotipo pueden sufrir aumento de mortalidad. 3- Si la pérdida de peso en los fenotipos de obesidad abdominal también reducen grasa subcutánea y masa magra , entonces los efectos benéficos serían menores (estudio Finnish: mostró aumento de la mortalidad).

La masa grasa visceral se pierde en la primera fase de la pérdida de peso, más rápidamente que la subcutánea por mayor lipólisis y mayor recambio del contenido graso en adipositos viscerales. Esto se correlaciona con la rápida mejora en el perfil de riesgo cardiovascular observado en obesos de alto riesgo. No obstante con la perdida de peso continúa la reducción de la grasa subcutánea periférica y la masa magra. Este efecto lleva a los resultados sobre la mortalidad aún en obesos de alto riesgo que esperarían beneficiarse con la pérdida de peso.

Se necesitarán otros estudios sobre el efecto a largo plazo de los cambios en distintos compartimentos grasos y la masa magra para refutar esta hipótesis.

Dra. María Cristina Varela