Estudio prospectivo de Diabetes Tipo 2 y síntomas depresivos en la vejez: El estudio de Rancho Bernardo
L. A. Palinkas, P. P. Lee y E. Barrett-Connor. Diabetes Medicine, 21, 1185-1191. 2004

La asociación entre diabetes y síntomas depresivos ha sido documentada en diversos estudios transversales guiados en el marco clínico y en la comunidad. El propósito de este estudio prospectivo fue establecer si los síntomas depresivos predicen el comienzo de diabetes tipo 2, o si la existencia de esta última incrementa en forma significativa los síntomas depresivos y evaluar las posibles relaciones causales entre ambas enfermedades. Se evaluaron 971 personas (418 hombres y 553 mujeres) blancas, de clase media de 50 años en adelante de la población adulta de Rancho Bernardo en California quienes fueron incluidos tras ser evaluados por un período de 8 años en dos visitas clínicas realizadas entre 1984 -1987 y 1992 -1996 por medio de pruebas de tolerancia oral a la glucosa y un test de predisposición a la depresión, The Beck Depresion Inventory (BDI), en ambas visitas.

Comparando la primera visita con la siguiente se encontró que los síntomas depresivos de base estuvieron asociados con continuos niveles elevados de glucosa plasmática en ayunas (P = 0.001) y riesgo aumentado de desarrollar diabetes tipo 2 [odds ratio (OR) = 2.50; intervalo confianza 95 % (CI) = 1.29-4.87], independientemente del sexo, edad, nivel de actividad física e IMC. Por el contrario, glucemias en ayunas de base no estuvieron relacionadas en forma significativa con síntomas depresivos continuos y la diabetes tipo 2 no estuvo asociada en forma significativa con la aparición de puntajes de BDI mayores o iguales a 11 hallados en la segunda visita (0R = 0.73; 95 % CI = 0.41-1.30). Tampoco se observó interacción significativa entre sexo y síntomas depresivos en la predicción de los niveles de glucosa plasmática en ayunas durante la segunda visita.

Los puntajes de BDI mayores o iguales a 11 hallados en la primera visita estuvieron asociados en forma significativa con la prevalencia de diabetes tipo 2 de la segunda visita (X = 5.41, P = 0.02), incrementando dos veces el riesgo de diabetes tipo 2 en un periodo de 8 años.

Se concluye que el carácter depresivo es más probablemente un factor de riesgo para diabetes tipo 2 en adultos mayores que lo opuesto. Desde el punto de vista biológico, los modelos que podrían responder al incremento en el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en pacientes con síntomas depresivos se asocian con alteraciones en el eje hipotálamo -pituitario - adrenal, conduciendo a una producción anormal de cortisol que actúa como antagonista de la acción de la insulina mediada por la glucosa y contribuye con la acumulación de grasa visceral, llevando a insulinoresistencia y diabetes.

Otras causas se asocian con los cambios fisiológicos posiblemente ocurridos en el sistema inmune de pacientes con síntomas depresivos, debido al aumento de citoquinas y otros marcadores inflamatorios que perjudican a las células beta (daño oxidativo y liberación de radicales libres), el incremento en el peso corporal relativo al tratamiento con ciertos antidepresivos y los cambios en las conductas relacionadas con la salud, como dietas de mala calidad y estilo de vida sedentario.

Lic. Gisela Roda.