Cambios apoptóticos en linfocitos de pacientes con malnutrición proteica-energética
Moustafa, A.A.E y col. Nutrition Research. 25: 21-29, 2005

Con el objetivo de conocer los cambios apoptóticos en pacientes con malnutrición proteica-energética y su relación con el aumento de incidencia de infecciones, se realizó un estudio cuya población estuvo conformada por 30 niños con malnutrición proteica y energética del Hospital de niños de la Universidad de Shams, en El Cairo, Egipto. Quince (15) de ellos presentaban edemas y 15 no presentaban edemas. La muestra también se caracterizó por estar conformada por 15 varones y 15 mujeres entre 6 meses y 24 meses con una media de 9,5 meses. Estos fueron comparados con un grupo control conformado por 10 niños. Luego de tener la aprobación del comité de ética del hospital anteriormente nombrado se sometió a cada niño a un estudio que estuvo conformado por tres fases; la primera fase: medidas de preinternación, la segunda fase: rehabilitación nutricional y la tercera fase: medidas de post internación (30 días después). En la fase 1 y 3 se incluyó el detalle de la historia clínica y dietética de tres meses antes de enrolarse al estudio, especialmente medidas antropométricas y signos de malnutrición, en cuanto al laboratorio se analizó suero para parámetros de hígado y riñón, sangre anticoagulada con EDTA y recuento con citograma de flujo. La fase 2 de rehabilitación nutricional cuyo objetivo fue sacar de peligro al niño, consistió en una dieta baja en proteínas, grasas y NA y alta en carbohidratos ya que el hígado se encontraba débil y presentaban un deterioro en la función intestinal, renal y en el balance hidroelectrolítico. Se consideró que la rehabilitación comenzaba cuando el niño empezaba a tener apetito y las calorías se incrementaban a 150 -200 kcal/kg/p/día.

Resultados : Los pacientes con malnutrición proteica - energética, no edematizados presentan un aumento muy importante en el porcentaje de células en apoptosis temprana en relación al grupo control, y los pacientes edematizados presentaban un aumento en el porcentaje de células en apoptosis temprana, células en apoptosis tardía y necrosis celular. Estos índices disminuyeron después de la rehabilitación nutricional, pero no alcanzan los valores del grupo control. Una significativa correlación positiva fue demostrada cuando compararon la relación de infección en mal nutridos en los 3 meses previos al estudio y el porcentaje de apoptosis celular temprana antes de la rehabilitación nutricional. La clínica y los parámetros estudiados en los niños no muestran correlación significativa con algunos de los índices apoptóticos ni antes ni después de la rehabilitación nutricional.

A modo de conclusión, cabe destacar que la anormalidad de los linfocitos en sangre periférica en pacientes con malnutrición proteica - energética no se limita a su recuento solamente o su disturbio en cuanto a la relación de subpoblación, sino, al aumento o intensificación de apoptosis de esas células, lo que es un factor de riesgo de infecciones para estos pacientes. Afortunadamente este desarreglo de la apoptosis es reversible con una apropiada rehabilitación nutricional programada.