Identificación de individuos con insulinoresistencia, usando medidas clínicas de rutina.
Stern,S - Williams,E - FerranninI,R y colaboradores. Diabetes. 54: 333, 2005

Hay una importante evidencia que la insulinoresistencia es un precursor de la DBT 2 y quizás de enfermedad cardiovascular. La asociación tardía, (la cual es independiente de la diabetes), puede ser consecuencia de la relación entre insulinoresistencia y Síndrome Metabólico.

Índices de insulinoresistencia han adquirido más auge, con el desarrollo de varios agentes farmacológicos especialmente metformina, y tiazolidinedionas, que sensibilizan al cuerpo a la acción de la insulina endógena.

Aunque inicialmente desarrollados para el tratamiento de la diabetes, estos agentes tienen un rol potencial, para disminuir el riesgo de diabetes y quizás también de enfermedad cardiovascular en pacientes con insulinoresistencia, no diabéticos.

El impacto potencial de estos agentes, en salud pública, puede ser grande, ya que el 25 % de los pacientes en países desarrollados son DBT 2.

Los trials clínicos en curso pueden necesitar documentar el beneficio del tratamiento del no diabético insulinoresistente con estos agentes, pero los esfuerzos por documentar el beneficio se ve impedido por carecer de un método de asesoramiento basado en medidas clínicas de rutina.

En este trabajo se describen reglas decisivas de medir (obesidad, glucemia en ayunas, historia familiar, etc.), en 2.321 y 2.138 (no diabéticos), individuos estudiados con la técnica de clampeo de insulina euglucémico en 17 sitios europeos.

En vista de la evidencia, el punto de corte óptimo, para identificar insulinoresistencia fue de 28 umol/ l la glucosa, dispuesta en la proporción de sujetos diabéticos.

La prevalencia teórica de insulinoresistencia en la población no diabética fue de 23,1 %.

En este trabajo proponen tres modelos para medir insulinoresistencia:

• •  Basado en parámetros clínicos y de laboratorio , definen el diagnóstico de insulinoresistencia si uno de los siguientes son encontrados:
• HOMA -IR mayor a 4.65, BMI mayor 28.9 ó HOMA -IR mayor 3.60 y BMI mayor 27.5. Con un área bajo la curva del 90 %. S: 84.9 % E: 78.7 %.
• •  Basado en parámetros clínicos, sin necesidad de muestra de sangre , definen insulinoresistencia si uno de los siguientes es encontrado:
• BMI mayor 28.7kgm2 ó BMI mayor 27.0 y historia familiar de diabetes positiva. Con un área bajo la curva de 85 %. S: 78.7 % E: 79.6 %.
• •  Basado en variables clínicas y medidas lipídicas, definen. insulinoresistencia si uno de los siguientes es encontrado:
  • BMI mayor 28.7kg/m2
  • BMI mayor de 27.0 y historia familiar de diabetes positiva. Ó Historia familiar de diabetes negativa y TG. Mayor de 2.44 mmol/l. S: 81.3 % E: 76.3 %

Como conclusión :

Podemos decir que es posible identificar a individuos con insulinoresistencia, usando medidas clínicas de rutina, por lo cual mejora la probabilidad de reconocimiento de este importante precursor de serias enfermedades, como diabetes o enfermedad cardiovascular, por lo cual éste debería ser incorporado dentro de trials clínicos y en la práctica clínica ordinaria.