Drogas psicoactivas, alcohol, e hipoglucemia severa en la diabetes tratada con insulina: Análisis de 141 casos
Ulrik Pedersen-bjergaard, MD, Jan L. E. Reubsaet, PhD y Col., The American Journal Of Medicine, 118, 307 - 310, 2005

El consumo de alcohol es conocido como un factor de riesgo de hipoglucemia severa en la diabetes tratada con insulina. El alcohol puede promocionar el riesgo de hipoglucemia severa interfiriendo con la función cognitiva y el cuidado propio, poniendo en peligro la conciencia por los síntomas de la hipoglucemia, y reduciendo la movilización de los carbohidratos durante la hipoglucemia.

El uso de drogas psicoactivas se ha vuelto común, particularmente entre la gente joven. Como el alcohol, tales sustancias pueden interrumpir el cuidado propio y pueden aumentar el riesgo de accidentes y trauma. Para determinar si el uso de drogas psicoactivas por personas con diabetes tratadas con insulina incide en el riesgo de hipoglucemia severa, evaluamos y comparamos la frecuencia de uso de drogas psicoactivas y alcohol antes de los episodios de hipoglucemia severa.

Los Métodos

Reunimos una serie prospectiva de casos de pacientes adultos (> 18 años de edad) con diabetes mellitus tratada con insulina y quienes fueron tratados por hipoglucemia severa en tres centros en el área mayor de Copenhagen desde Enero del 2000 hasta Febrero del 2001. La hipoglucemia severa fue definida como la necesidad de asistencia de otra persona para restaurar los niveles de glucemia. Sólo los casos que cumplieron con al menos dos de los criterios de la tríada de Whipple (niveles de glucosa en sangre < 55 mg/dl, síntomas característicos, y la adecuada respuesta a la glucosa o al tratamiento con glucagon) fueron incluidos.

Inmediatamente después del tratamiento, se realizó una prueba de laboratorio. La lista incluyo 66 de los agentes farmacéuticos más utilizados en Dinamarca que puede afectar la función cognitiva, junto con seis drogas ilícitas (marihuana, anfetaminas, cocaína, éxtasis, mezcalina y fenciclidina). La concentración de etanol en suero fue considerada como positiva con valores de 5 mg/dl o más.

Después de que el paciente se había recuperado del episodio de hipoglucemia, usamos una entrevista para indagar acerca del uso de alcohol y otras sustancias psicoactivas dentro de las 12 horas antes del acontecimiento.

Resultados:

Participaron 150 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Los datos toxicológicos eran incompletos en 9 pacientes, dejando a 141 pacientes para el análisis.

Las sustancias psicoactivas fueron identificadas en pruebas en el 31 % de los pacientes. El alcohol fue detectado en el 17 % de las pruebas.

Entre las drogas ilícitas, la marihuana fue identificada en el 5 % de las pruebas y las anfetaminas estaban presentes en el 1 %. Solo el 4 % de todas las muestras de sangre fueron positivas para ambos, alcohol y drogas.

Sólo el 23 % de todas las pruebas positivas representó drogas farmacéuticas prescriptas que fueron mencionadas en el registro médico y reportadas por el paciente. Los casos restantes con identificación positiva podrían ser atribuidos al uso de alcohol o drogas ilícitas, o a la automedicación por el paciente.

Discusión:

Los episodios de hipoglucemia severa están frecuentemente complicados por un déficit temporal de la memoria, y la exposición a drogas ilícitas y alcohol es generalmente poco reportada. Hubo escaso acuerdo entre los resultados basados en el reporte por los propios pacientes y los encontrados en sangre en nuestro estudio.

La toma de alcohol ha sido reportada en 4 % a 19 % de los episodios, parecido a la frecuencia de resultados positivos de alcohol en sangre en nuestro estudio. Las drogas psicoactivas estaban presentes en sangre con frecuencia similar (18 %) como el alcohol, dividido equitativamente entre agentes farmacéuticos e ilícitos.

No tuvimos a un grupo de control y por consiguiente no podemos determinar si hay una relación causal entre el uso reciente de drogas psicoactivas y episodios de hipoglucemia severa.

Finalmente, el abuso o uso crónico de drogas puede conducir a cambios en la conducta, a malos hábitos alimentarios, lo cual puede aumentar el riesgo de hipoglucemia severa.

Los suministradores del cuidado de la salud deberían poner atención a la posibilidad del uso de sustancias psicoactivas por personas con diabetes, y aconsejar a los pacientes a evitar estas drogas como lo hacen rigurosamente con el alcohol. Los estudios futuros deberían explorar si hay una relación causal entre el uso reciente de drogas y la hipoglucemia severa.