Cirugías para obesidad mórbida (Revisión)
Bennett J, Mehta S, Rhodes M. Post grad Med J 2007; 83:8-15.

La prevalencia de obesidad mórbida en la población del Reino Unido está aumentando, trayendo con esto elevados niveles de enfermedad cardiovascular, diabetes, artritis y mortalidad temprana. El costo total para el servicio de salud es alto, y está resuelto a aumentar durante las décadas venideras así como la población con sobrepeso de todas las edades. La dieta, el estilo de vida y las intervenciones farmacológicas ofrecen, aún en el mejor caso, una reducción de peso por corto tiempo y usualmente fallan. Las intervenciones quirúrgicas son un seguro y efectivo recurso para reducciones marcadas de peso a largo plazo. Este artículo compara y contrasta la opinión disponible para tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida basado en la revisión de la literatura actual. Conclusión: Concluyendo la comparación de las técnicas quirúrgicas

La obesidad mórbida está asociada con una prevalencia aumentada de múltiples anormalidades metabólicas, fisiológicas y psicológicas. Todo esto reduce marcadamente el tiempo de vida de este sector de la población en aumento. La cirugía es efectiva no solo reduciendo el peso, sino también resolviendo enfermedades asociadas mientras que mejora la calidad de vida de los pacientes.

Todas estas técnicas descriptas previamente ayudan a alcanzar una marcada pérdida de peso en pacientes con obesidad mórbida. La lista 1 cita la lista mas larga de series de casos de procedimientos de cirugía bariátrica. Al día de hoy hay un considerable interés en la técnica de Banda Gástrica Laparoscópica (LAGB), los resultados confirman la relativa seguridad de LAGB, con solamente pocos estudios que reportan mortalidad postoperatoria. El exceso de pérdida de peso parece alcanzar un pico a los 2–3 años en la mayoría de los estudios, y en tres estudios permanece por encima del 50% después de 5 años. El procedimiento es también más sencillo comparado con la derivación gástrica (by-pass gástrico). Aunque las operaciones de derivación gástrica tienen el potencial de lograr una mayor pérdida de peso, este beneficio es moderado por una elevada mortalidad y morbilidad. Además, el procedimiento es demandante técnicamente y los cirujanos deben pasar una curva de aprendizaje antes de realizarlas. A este respecto, la mini derivación gástrica laparoscopica (mini by-pass) puede ser una alternativa sencilla, aunque el procedimiento esta aún en su infancia, con información sobre pérdida de peso a largo plazo no disponible aún y el riesgo de complicaciones a largo plazo aún no es conocido.

La gastroplastía de banda vertical es generalmente de interés histórico, con pocos centros realizando un gran número de éstas. Este procedimiento tiene una tasa inaceptable de complicaciones, las cuales la han conducido a un amplio desuso. La derivación biliopancreática, sin embargo, puede aún tener un rol, particularmente en el grupo de pacientes que tienen resultados insatisfactorios de las cirugías restrictivas. Este procedimiento relativamente invasivo y complejo puede hora ser ejecutado de forma segura laparoscopicamente. Puede inducir una perdida substancial de peso a largo plazo, pero debería ser considerado primariamente en los súper obesos y en aquellos quienes no toleran la restricción alimentaria pero aceptarán a largo plazo seguir con un equipo multidisciplinario.

Lic. Alejandra Valeria Salvo.