LIPOPROTEINLIPASA Y ÁCIDOS GRASOS NO ESTERIFICADOS DE LA LDL EN DIABETES MELLITUS TIPO 2
Phillips C, Owens D, Collins P y colaboradores. Atherosclerosis 181: 109; 2005

La LDL oxidada es aterogénica dependiendo del contenido de ésteres de colesterol, fosfolípidos, triglicéridos o ácidos grasos no esterificados (AGNE). La lipoproteinlipasa (LPL) que tiene actividad lipolítica, como dímero activo, es deficiente en diabetes mellitus tipo 2 (DM2); esta enzima se liga a la LDL y la LDL oxidada la cual por la expresión de los proteoglicanos se fija a las células endoteliales y el colágeno favoreciendo la aterogénesis. Este trabajo examinó el grado de unión de los AGNE y de la LPL a la LDL en DM2.

Se ha sugerido que los AGNE elevados favorecen el desarrollo de insulinoresistencia, se han encontrado relacionados con eventos coronarios y muerte súbita. La LPL ligada a la LDL es un monómero inactivo y por tanto no hidroliza triglicéridos.

METODOLOGÍA

Se estudiaron 8 pacientes diabéticos con HB A1c ± 7.8 % y 8 controles con características similares. Los diabéticos recibían dieta e hipoglucemiantes orales. Todos eran eutiroideos, con función renal y hepática normal. Se les administró un desayuno de 1100 kcal con 55 % de grasa, se tomaron muestras en ayuno y posprandiales (4 y 6 horas).

RESULTADOS

El colesterol total, LDL y HDL basales fueron similares en casos y controles al igual que los AGNE y la LPL posprandiales. En contraste, los triglicéridos basales estaban más altos en los diabéticos (p < 0.005). La composición del LDL de los diabéticos tenía menos cantidad de colesterol, triglicéridos y fosfolípidos pero fue significativa la elevación de AGNE (palmítico, esteárico linoleico y oleico); además, hubo incremento significativo en la LPL ligada a LDL.

COMENTARIOS

La aterosclerosis depende de la composición del LDL y la oxidación del LDL depende del contenido de grasa polinsaturada y su grado de glicosilación. Además, los AGNE posprandiales plasmáticos y del LDL se incrementan en diabéticos mal controlados.

Este estudio encontró una correlación significativa entre el nivel de AGNE posprandiales en plasma y la cantidad de LDL oxidada sugiriendo que hay un disturbio metabólico en este periodo que favorece el potencial aterogénico del LDL. Se ha encontrado que LPL ligada a LDL y la LDL oxidada incrementan la unión a biglicanos.

En conclusión, esta investigación propone dos alteraciones potencialmente aterogénicas por la composición alterada de la LDL de los diabéticos tipo 2: el incremento de los AGNE y el aumento de la LPL inactiva ligada a LDL que facilita la unión de la LDL a la superficie endotelial y el colágeno de la placa ateroesclerótica.

Dra. Análida Pinilla Roa