El efecto de los B Bloqueantes sobre la tasa de mortalidad y la tasa de futuros eventos de IAM en pacientes con enfermedad arterial coronaria pero sin antecedentes de IAM o ICC
Bunch, T. Jared; Muhlestein, Joseph; Bair, Tami y col. Am J Cardiol 95: 827, 2005

El objetivo de este estudio fue dilucidar si el tratamiento con B Bloqueantes proporciona similares beneficios en pacientes con enfermedad coronaria pero sin antecedentes de IAM o ICC al que proporcionan, como está demostrado en pacientes con enfermedad coronaria y antecedentes de IAM y o ICC.

Métodos:

• Estudio prospectivo observacional
• Se incluyeron 4304 pacientes que habían sido sometidos a angiografías en el LDS (Salt Lake City, UTA) Hospital, entre Octubre de 1993 y Mayo de 2002.
• El criterio de inclusión consistió en la presencia de enfermedad coronaria confirmada por angiografía sin antecedentes de ICC o IAM
• En el momento de la angiografía se recavaron datos sobre el nivel socioeconómico, característica clínicas (edad, sexo, HTA, DBT, dislipemia, TBQ, I Renal), presentación clínica que llevo a la angiografía (angina estable, angina inestable), tratamiento recibido (intervención percutánea, by pass, estatinas, IECA).
• Fueron seguidos por 3 +/- 1,9 años (rango de 1 mes a 6,9 años)
• Edad promedio de 65 +/- 11 años, 77 % fueron hombres.
• Análisis estadísticos: Fueron utilizados: Chi- cuadrado (para variables categóricas) o el análisis de variables (para variables continuas).

Resultados:

Del total, el 10 % murió y el 5 % tuvo un IAM no fatal.

El cumplimiento de la indicación de B Bloqueantes fue asociado con un aumento de la tasa de sobrevida libre de IAM en todos los pacientes fallecidos por cualquier causa (no B Bloq 88,3 %; con B Bloq 94,5 %; P =0,001) y muerte por IAM (no B Bloq 83,4 %; B Bloq 0,2 %; P = 0,001) pero no de IAM no fatales (no B Bloq 93,6 %; B Bloq 94,1 %; P = 0,60).

En el análisis de múltiples variables, otros factores que mejoraron la sobrevida global incluyeron: género masculino, intervención percutánea, by pass de arterias coronarias y el uso de estatinas. Asociados con una disminución de la tasa de sobrevida: la edad, bajo nivel socioeconómico, DBT, TBQ, I Renal, enfermedad de múltiples vasos (3 vasos) y el uso de IECA.

Discusión:

La fisiopatología de los efectos benéficos de los B Bloq en la enfermedad coronaria permanece aún en estudio, pero posiblemente se deban a la actividad simpática, impidiendo el remodelado perjudicial y disminuyendo la expresión de citoquinas perjudiciales (FNT alfa e IL 1). Sin tener en cuenta el mecanismo, modifican favorablemente múltiples resultados en enfermedades coronarias más allá de la sobrevida. Estos resultados incluyen disminución de volúmenes sistólicos y diastólicos de VI, disminución de arritmogenicidad, disminución de la liberación de citoquinas cardiacas y la reestenosis posterior a la intervención percutánea. Conocidos factores que disminuyen el umbral de fibrilación ventricular, tales como los altos niveles de catecolaminas, disminución del tono vagal, alto tono simpático y la isquemia son revertidos por los B Bloq. Disminuye la incidencia de FA post IAM .Todos estos datos sugieren la aplicación de estos tratamientos en todos los pacientes que tienen enfermedad coronaria, lo que motivó este estudio en el grupo de pacientes antes mencionado.

Los datos obtenidos no lograron mostrar que los B Bloqueantes disminuyan futuros eventos de IAM. En estudios previos, los B Bloqueantes habían mostrado ser efectivos en la prevención 2° de IAM. Este estudio difirió de aquellos porque se evaluó la utilidad de B Bloq en prevención 1° de IAM después de establecer la existencia de enfermedad coronaria. La divergencia en estos datos de estudios previos podría reflejar el relativamente bajo riesgo de la población estudiada que cumplió con los criterios de inclusión. En este grupo de que tuvo un relativo bajo riesgo, el número de pacientes que es requerido para desenmascarar el beneficio de los B Bloq a largo plazo sobre las tasa de reinfarto podría ser mucho mayor que el considerado.

Los resultados de este estudio deben ser examinados en el contexto de ciertos límites: el estudio fue no randomizado, en un único centro, una selección sesgada, el tipo y dosis de droga utilizada fue limitada por la elección del cardiólogo que eligió el paciente quien preinscribió la droga en el momento de la angiografía, se desconoce el cumplimiento del tratamiento.

Conclusiones:

Aunque otros estudios han demostrado que los B Bloq están claramente indicados para la mayoría de los pacientes que tienen ICC y / o IAM, este estudio retrospectivo observacional demostró que otros pacientes que tienen enfermedad coronaria podrían ser favorecidos de algunos de los beneficios protectores de causas de muerte. Si este dato es confirmado en estudios randomizados, la utilidad de los B Bloq podría ser extendida a incluso todos los pacientes que tienen enfermedad arteriosclerótica cardiovascular.

Dra. Mariana Pérez