Efectos de la Atorvastatina versus otras Estatinas sobre la Proteína C reactiva y la Lipoproteína asociada a Fosfolipasa A2 en ayunas y postprandial en pacientes con enfermedad coronaria versus sujetos control
Ernst J. Schaefer, MD, Judith R. McNamara, MT Am J CArdiol 95: 1025, 2005

Introducción

El objeto de este estudio fue el de examinar los efectos de la atorvastatina versus otras estatinas sobre la Proteína C Reactiva ultrasensible (hsPCR), la Lipoproteína asociada a Fosfolipasa A 2 (lpPLA2) y subespecies de lipoproteínas plasmáticas en los estados de ayuno y postprandial en pacientes con enfermedad coronaria y la comparación de sus parámetros en sujetos controles normales con igual edad y sexo.

Los niveles altos de hsPCR y lpPLA2 en plasma son marcadores de inflamación y riesgo cardiovascular aumentado.

Métodos

Se reclutaron 84 pacientes que presentaban enfermedad coronaria. Se excluyeron pacientes que tuvieran deterioro renal, hipotiroidismo o disfunción hepática. Se incluyeron pacientes que tuvieran LDL - colesterol mayor de 130 mg/dl y que estuvieran desde hacia 6 semanas sin medicación hipolipemiante.

Todos los pacientes tuvieron un periodo de 4 semanas previas al estudio propiamente dicho con dieta y consejos médicos. Al terminar este periodo se tomaron muestras de sangre con 12 hs de ayuno y se randomizaron al grupo atorvastatina o a otra de las estatinas (fluvastatina 26 personas), (lovastatina 20 personas), (pravastatina 17 personas) o (simvastatina 16 personas). Las dosis fueron de 20 mg por 4 semanas, 40 mg por 4 semanas y 80 mg por 4 semanas mas (excepto para pravastatina y simvastatina que continuaron con dosis máximas de 40 mg/día) y luego 8 semanas de placebo. Los pacientes que no recibieron atorvastatina en el primer periodo en las 8 últimas semanas recibieron atorvastatina. Al final de este periodo se les alimentó con comida con alto contenido en grasas y se extrajo una muestra a las 4 hs postingesta.

Como grupo control se reclutaron 84 pacientes con iguales criterios de exclusión que no tuvieran enfermedad coronaria.

Se realizaron análisis de lipoproteínas y lipoproteínas remanentes, también se realizó espectrometría por RMN para separar los distintos tipos de lipoproteínas y análisis de química (transaminasas y CPK)

Resultados

El grupo de estudio presentó niveles más altos de hsPCR y lpPLA2, colesterol total, LDL colesterol, triglicéridos, lipoproteínas remanentes de colesterol, lipoproteínas remanentes de triglicéridos, mayor relación colesterol total / HDL, LDL pequeña y densa y niveles más bajos de HDL que los controles y la diferencia fue significativa (p> 0.05).

Los pacientes que usaron atorvastatina disminuyeron en un 32 % la hsPCR y 26 % la lpPLA2 comparado con placebo. La disminución también se observó en estados postprandiales para la hsPCR pero no así para lpPLA2 que no lo hizo.

También la atorvastatina resultó más eficaz para disminuir el LDL-colesterol.

Los cambios en la hsPCR y lpPLA2 no se observaron en otras estatinas.

Discusión

Se llega a la conclusión que los valores de LDL colesterol, HDL colesterol,TG, y lipoproteínas remanentes están correlacionadas con los valores postprandiales tanto en pacientes con enfermedad coronaria y controles, por lo tanto sería fácil obtenerlos de los valores de ayuno, sin someter a los pacientes a la sobrecarga grasa. Se concluye que la atorvastatina es muy efectiva para normalizar muchas de las anormalidades lipídicas en pacientes coronarios en comparación con los controles. Se encontró que si bien reduce el colesterol de las lipoproteínas no reduce la masa lipoproteica. También produjo un aumento de las HDL más modesto y disminuyó los niveles de lpPLA2 y hsPCR en forma significativa, hecho que no fue visto con otras estatinas.