EFECTO DE LOS DIFERENTES AGENTES HIPOLIPEMIANTES Y LA DIETA EN LA MORTALIDAD
Studer M, Briel M, Leimenstoll B y colaboradores. Arch Intern Med 11: 725; 2005

Los autores evaluaron la eficacia y seguridad por medio de metaanálisis para reducir la mortalidad en diferentes intervenciones para reducir los lípidos por medio de metaanálisis. Este grupo de fármacos son básicos para prevención primaria y secundaria de enfermedad cardiovascular y han sido usados por más de cuatro décadas. Las estatinas (inhibidores de la 3 hidroximetil - 3 metil glutaril coenzima A reductasa) podrían además reducir la agregabilidad plaquetaria y la inflamación endotelial.

METODOLOGÍA

Revisaron diversas bases de datos (Medline, Embase, Pascal y Cochrane) de 1965 a junio de 2003, en todos los idiomas; excluyeron ensayos con pacientes de transplante cardiaco, bypass coronario, síndrome coronario agudo, terapia de reemplazo hormonal, combinación de hipolipemiantes y cirugía de bypass ileal. Los ensayos seleccionados se clasificaron en grupos así: estatinas (35), fibratos (17), resinas (8), niacina (2), ácidos grasos omega 3 (14), dieta (17), probucol (3), policosanol (3) y ajo (2).

Para analizar la muerte cardiaca y no cardiaca, se hizo análisis estadístico con Stata 8.2 y S- Plus 2000.

RESULTADOS

Identificaron 10.977 ensayos, de los cuales 117 eran randomizados, excluyeron 30 por metodología. En total hubo 137.140 personas intervenidas y 138.976 del grupo control.

El promedio de reducción relativa del colesterol por estatinas fue 20 % (7 - 36 %), fibratos 8 % (0 - 14 %), resinas 15 % (8 - 24 %), niacina 11 % (8 - 14 %), ácidos grasos omega 3 % (-2 - 9 %), dieta 10 % (1 - 24 %).

MORTALIDAD GLOBAL:

El riesgo relativo fue estadísticamente significativo para estatinas y ácidos grasos omega 3. Para las primeras, fue consistente tanto en ensayos de prevención primaria como secundaria pero fue insuficiente la evidencia para prevención primaria de enfermedad arterial coronaria con los segundos.

MORTALIDAD CARDIACA

Los riesgos relativos de muerte de causa cardiaca fueron estadísticamente significativos para estatinas, resinas y ácidos grasos omega 3.

MORTALIDAD DE CAUSA DIFERENTES A ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Sólo fue significativa con fibratos; no encontraron aumento del riesgo de muerte por neoplasias; sin embargo, el limitado número de ensayos no aportaron detalles de las posibles causas de muerte.

DISCUSIÓN

Se confirmó el beneficio de las estatinas para el riesgo de mortalidad global y de origen cardiaco en pacientes con o sin enfermedad coronaria. De otra parte, los ácidos grasos omega 3 redujeron la mortalidad global y cardiaca en pacientes con enfermedad coronaria. Las recomendaciones indican el uso de fibratos y ácidos grasos omega 3 para hipertrigliceridemias, los últimos pueden tener propiedad antiarrítmica al estabilizar la membrana, además tener efectos antitrombóticos y anti-inflamatorios.

En conclusión, esta investigación sugiere que las estatinas y los ácidos grasos omega 3 ofrecen el beneficio más favorable para reducir el riesgo de mortalidad global y cardiaca. El uso de fibratos puede estar asociado con incremento del riesgo de mortalidad por causa no cardiovascular.

Finalmente, los autores plantean que debe seguirse investigando si la combinación de ácidos grasos omega 3 con estatinas lleva a reducción adicional de mortalidad por enfermedad coronaria especialmente en pacientes con síndrome metabólico.