Mejoras en el cumplimiento y persistencia de la utilización del bifosfonato para el tratamiento de la osteoporosis
Ronald D Emkey, Mark Ettinger. Am J of Med, vol 119 (4A), 185 - 245. 2006

El éxito en el tratamiento de los pacientes con aumento de  riesgo de fracturas requiere de un apropiado diagnóstico y un plan que permita la toma de medicación, por parte del paciente, acorde a una correcta guía de dosificación. Existen muchos estudios que demuestran que un buen cumplimiento y persistencia en el tratamiento de la osteoporosis disminuye  el riesgo a fracturas y también se correlaciona con el desarrollo una densidad mineral ósea mayor.

Esta misma situación se ve reflejada en otras patologías como diabetes, enfermedades coronarias y dislipemias.
La actual disponibilidad para determinar la densidad mineral ósea permite identificar la osteoporosis antes de que los pacientes comiencen a sufrir las consecuencias de esta enfermedad. La implementación de estrategias preventivas como modificaciones en el estilo de vida, cambios dietarios y tratamiento farmacológico reduce la aparición de fracturas, morbilidad y mortalidad como también costos en el sistema de salud.

Los agentes de salud primaria, al tener una estrecha relación con los pacientes, tienen la posibilidad de identificar la necesidad de tratamiento y también estimular al paciente para que lo cumpla.

Existen gran cantidad de estudios que demuestran la falta de diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis. Uno de ellos fue el realizado por Andrade y col., en el cual se utilizó la información de 7 diferentes instituciones de salud. Los resultados más importantes que el estudio arrojó fueron:

• Sólo el 24% de los pacientes mayores de 60 años que habían sufrido una fractura en vértebras, muñeca o cadera recibían tratamiento por un año después de dicha fractura.
• A mayor edad menor porcentaje de pacientes que recibían tratamiento para la osteoporosis.

Aunque los bifosfonatos son los agentes antiresorptivos más potentes usados en la actualidad, necesitan requerimientos especiales  que pueden  impactar negativamente en el cumplimiento del tratamiento para la osteoporosis. Por ejemplo, para alcanzar una óptima absorción del mismo y minimizar síntomas gastrointestinales, el paciente debe evitar comer o beber 30 a 60 minutos antes de tomar esta medicación, debe evitar acostarse después de realizar esta acción (al menos por 30 minutos), etc.

La suplementación con calcio y vitamina D es de suma importancia para que todo tratamiento de la osteoporosis sea eficaz. Esto también debe enfatizarse al paciente.

Los estudios actuales que comparan la  toma  de medicación diaria  con una toma semanal muestran que no hay diferencias en los resultados del tratamiento y se observó que una dosis menos frecuente mejora el cumplimiento del tratamiento sin perjudicar la eficiencia y seguridad del mismo.

Un estudio realizado a mujeres menopáusicas, donde se comparó dos frecuencias diferentes en la toma de ibandronato: 2,5 mg/día vs. 150 mg/mes. Los resultados arrojaron que la toma mensual de este fármaco es segura y efectiva, y se observó un mayor aumento de densidad masa ósea a nivel de la espina lumbar. Sin embargo no existe aun data que demuestre que la toma mensual de este medicamento sea eficaz para la prevención de fracturas vertebrales en la nombrada población.

 Lic. Nerella A, García.