¿Es posible la regresión de aterosclerosis coronaria con la utilización de estatinas?
Blumenthal Roger y Kapur Navin.
Editorial JAMA, abril 5, 2006, vol 295, n13, 1583-1584.

Los autores hacen referencia al estudio multicéntricos ASTEROID realizado por Nissen y colaboradores en el que se evaluó la regresión de aterosclerosis coronaria con estatinas.

La angiografía coronaria frecuentemente subestima el riesgo real de ateroma en la pared arterial, razón por la que en este trabajo se utilizó la ultrasonografía intravascular.

La extensión del ateroma coronario se determinó al inicio del estudio y luego de 24 meses de recibir 40 mg de rosuvastatina. Los participantes del estudio no habían recibido estatinas en los tres meses previos o realizaron un periodo de washout de 28 días.

 Luego de dos años de tratamiento, los niveles de LDL colesterol se redujeron un 53% (de 130 a 61 mg /dl) y la media de HDL colesterol se incrementó un 15% (de 43 a 49 mg/dl. La terapia con rosuvastatina se asoció con una moderada reducción del volumen del ateroma (del 39,6% al 38,6 %. Los autores concluyeron que la importante reducción de LDL con aumento moderado de HDL logró una regresión de la aterosclerosis coronaria.

En esta editorial, Blumenthal y Kapur consideran que los resultados de este trabajo resultan alentadores pero critican la falta de un grupo control con una dosis menor de estatina, la falta de ultrasonografía intravascular en segmentos coronarios menos afectados y la exclusión de los pacientes con segmentos con estenosis mayores al 50%. 

Además, señalan que el diseño del estudio plantea cuestionamientos sobre si las diferencias en la regresión de ateroma se debieron a haber recibido estatinas con anterioridad.

Otra de las observaciones realizadas por los autores es que no todos los participantes eran de alto riesgo, por lo que alguno de ellos podrían haber recibido una dosis menor de estatinas con un objetivo de LDL de 90 a 100 mg/dl. Además, hubiese sido interesante realizar la comparación de rosuvastatina con simvastatina.
Se hace referencia a un estudio en el que se detectó que simvastatina es más potente que pravastatina (REVERSAL), otro en el que se comparó pravastatina con atorvastatina (PROVEIT-TIMI 22.

Los autores señalan que los resultados de importantes estudios clínicos demostraron que la reducción agresiva de LDL con altas dosis de atorvastatina o dosis moderadas de simvastatina logran reducir la progresión de la aterosclerosis.

Según Blumenthal y Kapur, el principal beneficio aportado por las estatinas es la estabilización de la placa mas que la regresión de la aterosclerosis.

Se está a la espera de los resultados de los estudios del efecto del tratamiento combinado en las lesiones ateroscleróticas coronarias (simvastatina con ezetimibe y simvastatina con niacina. Así mismo, se está estudiando el efecto de la administración de apo A 1 en individuos con enfermedad aterosclerótica moderada. En modelos animales se detectó una reducción del tamaño de la placa aterosclerótica al aumentar HDL con la administración de apo A 1.

Los resultados de los estudios que se encuentran en proceso ayudarán a determinar el agente o la combinación de drogas más eficaces en el manejo a largo plazo de los pacientes de riesgo.

Debbie Rosenberg.