Tratamiento de la Enfermedad Arterial Periférica-Extensión de la "Intervención" a "la Opción Terapéutica"
Alan T. Hirsch M. D., NEJM 4 de mayo del 2006, 1944-1947.

La enfermedad arterial periférica es una importante manifestación  de ateroesclerosis sistémica, la cual se asocia con un marcado incremento del riesgo  de eventos isquémicos cardiovasculares y muerte.

La mayoría de los pacientes  con enfermedad arterial periférica son asintomáticos,  algunos tienen claudicación intermitente, isquemia crónica crítica de miembros  e isquemia aguda.

El sitio más común de  ateroesclerosis en miembros inferiores es la arteria femoral superficial. Hasta el momento  los tratamientos de revascularización por balón no han demostrado ser superior a la angioplastia sola.

En el trabajo  del NEJM, Schillinger y col reportaron  un importante avance en la terapia endovascular para la enfermedad arterial periférica. Los investigadores randomizaron  104 pacientes (el 90% presentaban claudicación. El tratamiento primario fue la implantación de un stent de nitinol o de angioplastia por balón. El nitinol aleación de níquel y titanium es más flexible y capaz de recobrar la forma más fácilmente que los de acero inoxidable. El riesgo de re estenosis (primer punto a evaluar) fue significativamente mas bajo a los 6 y 12 meses en el grupo con stent  que en los del grupo de angioplastia, dicho grupo mostró también  mayor distancia máxima promedio de caminata.

Si bien  se evidenció una eficacia clínica superior y seguridad del nitinol, en éste estudio randomizado, y éstos datos pueden ser promisorios, el trabajo de investigación muestra varias limitaciones: falta del usual grupo control; teniendo en cuenta que se ha reportado mejoría espontánea en grupos sin intervención, en otros estudios; ausencia de grupo con terapia médica; limitación del tiempo del estudio, teniendo en cuenta la asociación con fractura de stent en arteria femoral superficial a un tiempo mayor.

Ejercicio y tratamiento médico vs revascularización endoluminal (estudio CLEVER) es un estudio prospectivo multicéntrico que comparará la seguridad y la eficacia del ejercicio supervisado, el stent endovascular, y la farmacoterapia en pacientes con enfermedad arterial periférica hasta que éste estudio se complete el tratamiento de la enfermedad arterial periférica muestra similitudes con el tratamiento de la enfermedad coronaria.

Dr. Bonomo, Gabriel M.