Complicaciones Urológicas de la Diabetes
J. S Brown et al. Diabetes Care 28: 177, 2005

La diabetes y las enfermedades urológicas son problemas comunes de salud de marcada prevalencia en la avanzada edad.

Las complicaciones urológicas en la diabetes (disfunción sexual, disfunción vesical e infecciones del tracto urinario), provocan un profundo efecto en la disminución de la calidad de vida de los pacientes con esta patología.

Esta revisión nos habla de la disfunción vesical y disfunción sexual en ambos sexos. Por último se hace mención a la bacteriuria asintomática.

Disfunción vesical en mujeres:

La incontinencia urinaria, la urgencia miccional y la nicturia, según datos estimativos, afectan a un 50 % de las mujeres diabéticas de mediana edad hacia la vejez. Esto limita sus funciones diarias yendo en detrimento de su calidad de vida, y en estos pacientes, la diabetes es considerada un importante factor de riesgo, pues es responsable de la incontinencia. (Nurses Health Study)

El DPP (Diabetes Prevention Program), en un estudio randomizado, demostró que la intervención sobre los cambios del estilo de vida en los obesos diabéticos, con indicación de actividad física agregada a la pérdida de peso, producían una disminución de su insulino-resistencia y un franco mejoramiento de su incontinencia, efecto que no se observaba con la metformina. La obesidad es un significativo e importante factor de riesgo en los diabéticos tipo 2.

La severidad de la diabetes con mal control glucémico y complicaciones microvasculares, afectan la inervación de la vejiga, mecanismo que aumenta la incontinencia.

Los tratamientos comunes sobre esta afección urinaria (ejercicio, cirugía, medicaciones, etc.,) no han demostrado real eficacia, por lo que los tratamientos conservadores deben ser (como objetivo) la primera línea.

En los hombres principalmente luego de los 50 años, los síntomas de tracto urinario son atribuibles a la hipertrofia prostática benigna. Los pacientes diabéticos presentan síntomas similares pero provocados por alteraciones en la inervación vesical, con el agregado de la pobre contractilidad del detrusor. Las observaciones actuales muestran que hombres con diabetes e hiperplasia prostática, aumentan en forma considerable el tamaño de este órgano, más que los no diabéticos.

Otro problema es la disfunción sexual, en cuya fisiopatología están envueltos la neuropatía y la microangiopatía. Los test Neuro-Diagnósticos, confirmaron que los pacientes tienen alterada la conducción de sus fibras somatosensoriales, continuando la investigación sobre la inervación intra-cavernosa que se supone alterada.

La neuropatía es el factor más importante en la disfunción eréctil en los diabéticos, y aunque su relación con la microangiopatía es aún desconocida, se supone que se potencian.

En mujeres diabéticas, la disfunción sexual está asociada con determinantes psicológicos, biológicos y sociales.

Acusan dolores sexuales, pérdida de la libido y disminución o desaparición del orgasmo, factores que se incrementan con la edad, enfermedades concomitantes, histerectomía previa, alteraciones neurológicas, etc.

Las estadísticas en estas pacientes con disfunción sexual son limitadas, aunque han sido reportadas un 18 a 27 % en diabéticas tipo 1 y un 37 a 42 % en diabéticas tipo2. Las mujeres con mayores complicaciones tienen mayor disfunción sexual.

Las experiencias sobre la seguridad y eficacia del Sildenafil y de la Testosterona, no han sido estudiadas en pacientes diabéticos.

Otro capítulo importante es la Bacteriuria Asintomática, que suelen presentar estos pacientes, que llevan al riesgo de una pielonefritis con la consecuente alteración de la función renal. No debemos pasar por alto la investigación urinaria rutinaria. Este tema podrá ser abordado en una próxima reunión.

Conclusiones:

Las complicaciones neurológicas son comúnmente los mayores problemas de salud en mujeres y hombres diabéticos.

El control glucémico intensivo demora la aparición y progresión de las complicaciones microvasculares en los dos tipos de diabetes (1 y 2).

Estas complicaciones provocan daño y alteraciones en el esfínter uretral, cuerpo cavernoso y vejiga.

La fisiopatología y posibles mecanismos por los cuales la diabetes provoca complicaciones urológicas no están del todo claros. (La composición multicelular de la vejiga y del tejido eréctil no permite esgrimir un mecanismo único y simple de acción).

Nuevos conocimientos y mejores métodos de estudio son necesarios para la prevención y tratamiento de las complicaciones urológicas en los pacientes diabéticos.

Dr. Juan Antonio Bonet.