Eliminando la insulinización en escalas del paciente hospitalizado
Baldwin D, Villanueva G, et al Diabetes Care, vol 28, numero 5, mayo 2005

Introducción

En la mayoría de los hospitales americanos se utiliza el sistema de escalas de insulina para el tratamiento de la hiperglucemia en el paciente hospitalizado, que se basa en colocar dosis fijas de insulina subcutánea regular empezando con 2 unidades si la glucemia está entre 150-200 mg/dl, e incrementando de a dos unidades cada 50 mg/dl de aumento de la glucemia. Generalmente se discontinúa el tratamiento previo del paciente. Este esquema pasó de generación en generación de médicos sin una evidencia de un claro beneficio.

En el año 2003 la American Diabetes Association (ADA) y la Asociación de endocrinólogos americanos estableció que el control glucémico estricto durante la hospitalización era necesario para reducir morbimortalidad y mejorar resultados a corto y largo plazo.

El estudio pretende llegar a las metas propuestas con un esquema estandarizado.

Diseñ o de búsqueda y Métodos

Se estudiaron pacientes hospitalizados con diabetes o glucemias mayores de 140 mg/dl (grupo de estudio) y se tomó un grupo de pacientes retrospectivos que había usado la terapia de insulinización en escalas (grupo control). Se midió HbA1c en todos los pacientes y la terapia se modificó si era mayor de 7. Por cada turno de 24 hs había dos enfermeros a cargo para el manejo de la glucemia de su grupo de pacientes vigilados por endocrinólogos educadores 2 veces por día por 2 semanas.

Se modificaron los agentes orales y la insulina si la HbA1c era mayor de 7.

Todos los pacientes en los que se administró insulina fueron tratados con insulina basal más bolos, generalmente NPH y regular, ajustadas 2 veces por día.

Resultados

Se estudiaron 88 pacientes en el grupo de estudio y 98 en el grupo control. La duración de la diabetes había sido de 10,4 años promedio, la HbA1c promedio mayor a 8,7 y el 48 % de los pacientes tenía HbA1c mayor a 8. Todos los pacientes con mayor a 7 fueron asignados a terapia intensificada. Al alta, el 80 % tuvo cambios en su terapia de la diabetes.

El grupo de estudio tuvo menos episodios de hiperglucemia comparado con el grupo control (retrospectivo) y el subgrupo que tenía HbA1c mayor a 10,1 descendió a 8 con el tratamiento intensificado.

Conclusiones

Se demostró que el viejo esquema de escala de insulina lograba un control subóptimo de la glucemia y presentaba mayor morbimortalidad. El cambio por un esquema de tratamiento intensificado era en cambio la oportunidad de mejorar el cuidado diabético. Las infecciones se redujeron y tuvieron mejor control metabólico.

La educación del personal de enfermería y de los residentes con estas nuevas guías no tuvo problemas significativos para su implementación con buena adaptación de los miembros del equipo de salud.