Estimación del Grado de filtración glomerular en diabéticos.
La fórmula Cockcroft-Gault en comparación con la ecuación en estudio (MDRD), modificaciones dietarias en la enfermedad renal.
Rigallean, V, Lasseur, C, Perlemoine, C y colaboradores. Diabetes Care 28, 838 -843,2005

La fórmula Cockcroft - Gault (C.C.) es recomendada para la evaluación de la función renal en pacientes DBT: (140 - edad (años) x peso (Kg.) x k / creat sérica (umol/l), donde k es una constante, 1.23 en hombres y 1.04 en mujeres.

La más reciente modificación de la dieta en enfermedad renal, ecuación (MDRD): 186 X (creat sérica) - 1154 x (años) - 0.203 x (0.742 si es mujer) x x1, 210 si es africano americano, parece ser más exacta para la medición, pero no ha sido validada en pacientes diabéticos.

Este estudio comparó ambos métodos, estimando la TFG medida por método isotópico (Cr - EDTA). El uso de medidas de predicción para estimar el filtrado glomerular desde la creatinina sérica, y otras variables es aún recomendada para el diagnóstico y estratificación de enfermedades crónicas.

De acuerdo a estas guías, la función renal es moderada, cuando la TFG es menor de 60 ml/min. Y severo cuando es 30 ml/min., ambos en 1.73 m2.

Se estudiaron 160 DBT, de ambos sexos 91 hombres y 110 mujeres, con Hba1c de 8.6 +-1.7 %, edad (19 - 83 años) 62.2 +- 13.7, IMC (15.6 - 48.9 Kg. m2) 27.5 +- 4.6 kgm2, niveles de creat. sérica (54 - 37 umol/l) 136 +- 69.1 umol/l., proteinuria 523 +-260 mg/24 hs. Proteinuria en rango nefrótico o edema fueron excluidos, ningún sujeto fue tratado con diálisis en el tiempo del estudio.

Ambas fórmulas fueron bien correlacionadas con el método isotópico de la TFG. El análisis del área bajo la curva para el diagnóstico de enfermedad renal moderada, fue:

• CC: 0.868 S: (sensibilidad) 77.9 % y E (especificidad) 81.1 %
• MDRD: 0.927 S 91.9 % y E 78.4 %.

El análisis del área bajo la curva para el diagnóstico de enfermedad Renal severa fue:

• CC: 0.883 S: 78.9 % E: 84.4 %
• MDRD: 0.962 S 94.7 % E: 90.2 %

En los 87 pacientes Insuficientes renales con una TFG 33.7 +-14.7 mil/min fue:

• CC: 45.3 +- 21.0 mil/min.
• MDRD: 38.4 +- 14.0 mil/min.

La correlación de la TFG fue más baja para CC: R = 0.57 Y MDRD:R = 0.78

La fundación nacional del riñón recomienda, que pacientes con TFG menor de 30, deben ser derivados a nefrología y preparados para diálisis cuando la TFG es menor de 25.

La MDRD fue claramente más exacta que la CC en la población, y ésta no requiere del uso del peso, pero no ha sido validada en enfermos renales. Nuestro estudio muestra mejor diagnóstico y exactitud por la MDRD en pacientes diabéticos con insuficiencia renal.

Ambas ecuaciones tienen imperfecciones, la influencia del peso reduce la sensibilidad y la medición de la fórmula CC.

La MRDR es más difícil de calcular en la práctica clínica, pero esto ha sido mejor para medir y estratificar los pacientes. Diabéticos con declinación de la función renal, lo cual es un importante ventaja para una fórmula predictiva.