Tasa de excreción de albúmina y riesgo cardiovascular.
¿Puede la asociación ser explicada por la disfunción microvascular?
W. David Strain, Nish Chaturvedi Diabetes 54: 1816, 2005

La tasa de excreción elevada de albúmina es un marcador de daño microvascular y predice en forma independiente la mortalidad total y cardiovascular.

La tasa de excreción de albúmina (TEA) podría ser un marcador de factores de riesgo no mensurables o un índice de enfermedad microvascular en otros territorios vasculares que a su vez pueden estar asociados con enfermedad macrovascular.

Este estudio tiene como objeto investigar si la TEA refleja anormalidades de la función microvascular que se encuentran en otros territorios vasculares por medio del examen de perfusión microvascular cutánea después de un estimulo isquémico en una población con TEA normal o elevada.

Se realizó un análisis secundario de información diseñada para comparar función microvascular en personas con y sin Diabetes Mellitus (DM).

Se randomizaron 188 pacientes no diabéticos y 117 con DM tipo 2 y se estratificaron por grupo de edades, sexo y grupo étnico.

Los criterios de exclusión fueron: cáncer o enfermedad psiquiátrica mayor; que viajaran o no pudieran acudir a los controles; HIV + conocido o hepatitis B +, drepanocitosis o fibrilación auricular.

Se asignaron a grupos étnicos según los antecedentes propios y familiares. Las medidas que se tomaron en el protocolo incluyeron peso, altura, tasa cintura / cadera y análisis de sangre y orina.

Todos los participantes se presentaron por la mañana en ayunas desde por lo menos medianoche y que hubieran cesado de fumar, de tomar te y café y tomar cualquier medicación.

Se tomaron presiones arteriales en brazo y tobillo, se midieron velocidad de ondas de pulso y examen de flujo con flujómetro láser doppler. Se indujo isquemia por 3 minutos con el manguito alrededor de la muñeca a un nivel suprasistólico. La liberación rápida del manguito describió un flujo aumentado reactivo a un pico eventual.

Se tomaron muestras de orina de toda una noche y se midieron albúmina y creatinina.

Se calcularon TEA y tasa albúmina / creatinina de acuerdo a formulas stándard.

Se describieron 3 grupos de pacientes según el análisis de flujo:

• Aumento gradual normal en el pico de respuesta.
• Pico temprano dominante que luego descendía rápidamente seguido de un pico menos normal.
• Grupo intermedio.

Resultados

El estado de factores de riesgo cardiovasculares varió la respuesta microvascular a la isquemia. Los individuos que tenían un pico temprano dominante tenían niveles mas altos de TA y glucosa, eran más obesos, y eran más frecuentemente ex fumadores o fumadores activos que aquellos con curva de respuesta con pico normal.

No hubo asociación con la rigidez arterial de los vasos de suministro en la región femoral-dorsal del miembro inferior o índice tobillo / brazo.

La TEA promedio en los tres grupos se presentaron con niveles más altos en el grupo de pico temprano dominante. Esta asociación de pico temprano con TEA fue observada en análisis de diabetes, HTA y uso de terapias antihipertensivas.

Esta información demuestra por primera vez que los individuos con riesgo cardiovascular aumentado tienen un cambio morfológico distintivo en la respuesta microvascular a la isquemia. Este patrón morfológico de curva fue fuertemente asociado a la TEA. El pico temprano dominante después de que se libera el manguito se relaciona con la vasoconstricción miogénica o su modulación vía endotelio o nervios, que llevaría a un aumento no modulado muy rápido del flujo.

Estas observaciones apoyan la hipótesis de que el daño microvascular está más involucrado en la patogénesis de la enfermedad cardiovascular de lo que se había pensado.