Efecto de la elevación de troponina I y de los glóbulos blancos sobre el pronóstico de pacientes con sospecha de injuria endocárdica
Zahis, Maliha; Sonel Ali; Kellry y col.. Am J Cardiol 95: 970, 2005.

La troponina I y los glóbulos blancos son medidos rutinariamente en pacientes que presentan sospecha de síndrome coronario agudo. Sin embargo, el valor pronostico aditivo de un alto recuento de glóbulos blancos y de Troponina I no había sido estudiado en este contexto.

El presente estudio investigó el valor pronóstico aditivo de GB y Troponina I en pacientes que presentan sospecha de Angina Inestable o IAM no T.

El estudio se realizó con pacientes que habían sido admitidos en camas monitoreadas del departamento de cuidados intensivos del hospital de Veteranos. De esos pacientes se sospechaba que tenían lesiones agudas de miocardio demostradas por la medición de troponina en la sala de emergencias o durante la observación de seis horas desde la admisión. Se incluyeron a 352 pacientes quienes habían sido admitidos desde Enero de 2001 a Enero de 2002. Todos tenían valores de T. I, de G. B. y de CPK MB medidos dentro de las seis horas de la admisión. Se realizó un seguimiento durante 30 días. Se buscó la incidencia de muerte o de nuevo IAM durante ese lapso. La población estudiada fueron en su mayoría hombres (97.2 %) y blancos (80.1 %). No tenían antecedentes de enfermedad coronaria. Los factores de riesgo más comunes que presentaban fueron: edad, sexo, DBT, HTA y tabaquismo.

Resultados:

• 37 pacientes (10.5 %) fallecieron o presentaron IAM durante los 30 días de seguimiento.
• 77 ptes (21.9 %) tenían un recuento alto de GB y 18 (51 %) tenían elevación de Troponina I.
• Los pacientes que fallecieron o presentaron IAM tuvieron un nivel más elevado de GB que los pacientes que no presentaron dichos eventos.
• Los pacientes que tenían elevación de los GB presentaron más frecuentemente PS menor o igual a 90 mmHg, EAP o niveles altos de Troponina I que aquellos que no tuvieron elevación de los GB.
• En análisis de variable única, la edad, la PS menor o igual a 90, el EAP, altos niveles de CPK MB y alto recuento de GB se asociaron en forma significativa a eventos primarios.
• Para examinar la utilidad clínica de una combinación del recuento de GB con los valores de Troponina I crearon una variable categórica para los casos en que ninguno de los valores se incrementaba o para aquellos que ambos estaban elevados.
• La tasa de eventos fue 7 % cuando ni Troponina I ni GB estaban aumentados, 16 % cuando uno sólo de ellos estaba elevado y 32 % cuando ambos lo estaban.
• Los pacientes que presentaron altos niveles de Troponina I o de GB tuvieron una tasa de probabilidad de 2.2 y aquellos que tenían valores altos de T. I y de GB una tasa de probabilidad del 4.5 %.
• El valor pronóstico de un recuento de GB elevado en estos estudios persistieron después de ajustar por el uso de antagonista de la glicoproteína IIb IIIa y / o revascularización y por otros factores de riesgo conocidos.
• Se investigó el contenido de mieloperoxidasa y el índice de activación de neutrófilos en la circulación coronaria de pacientes que tuvieron enfermedad coronaria aguda, en aquellos que tenían angina Variante y en el grupo control. Se observó descenso significativo en el contenido de mieloperoxidasa del neutrófilo, independientemente del sitio de la lesión, comparado con neutrófilos en la muestra de sangre de la aorta o de la arteria femoral de pacientes que tuvieron Angina Inestable. Esto no fue observado en controles de pacientes que tuvieron Angina Estable o Variante. Así los GB podrían ser no sólo un simple marcador de un estado de inflamación general, podría tener un rol clave en la patogénesis de la injuria microvascular por inducir un estado procoagulante, alteraciones del flujo capilar y participar en la injuria tisular. Los GB podrían así causar obstrucción microvascular, microembolizaciones y espasmo. Eventos que podrían iniciar y propagar la desestabilización plaquetaria que en última instancia se manifiesta como un Síndrome coronario Agudo.