Monitoreo del tratamiento de la osteoporosis: densidad mineral ósea, marcadores del recambio óseo o ambos.
Sydney Lou Bonnick y Lee Sulman. Amer J of Med (2006) Vol 119 (4A) 255-315.

El monitoreo de la eficacia asociada al tratamiento con inhibidores de la reabsorción ósea es una parte integral e insustituible para el éxito del manejo de la osteoporosis. Aunque la tasa de respuesta a los bifosfonatos en ensayos clínicos a demostrado  por cambios en la densidad mineral ósea (DMO) ser alta. En la práctica clínica  el monitoreo de estos cambios en los individuos han permitido identificar a aquellos que responden y los que no responden a la terapéutica instituida. La absorciometría dual con rayos X es aceptado como el método para determinar la  densidad mineral ósea, la necesidad de tratamiento y el monitoreo de sus efectos. Cambios en la densidad mineral ósea  son considerados los objetivos intermedios validos del objetivo final que es reducir el riesgo de fracturas, siendo el monitoreo necesario en la primera parte del tratamiento para establecer su eficacia. Pero una vez que esta ha sido establecida no hay evidencias de que esta eficacia permanezca en el tiempo, por lo que debería ser repetido en tiempo para evaluar la reducción de la utilidad terapéutica.

Recientes guías de manejo han reconocido el rol de la medición   de la densidad  mineral ósea (DMO)  para el diagnostico de osteoporosis en mujeres postmenopáusicas, determinar las pacientes con riesgo de fracturas, identificando a las candidatas para las intervenciones terapéuticas y mostrar  los cambios de la masa ósea a través del tiempo en pacientes tratados y no tratados. El valor de los marca-dores de recambio óseo permanece controvertido en la práctica clínica. Sin embargo datos sugieren que estos sumados al estudio de la densidad mineral ósea sobre todo en pacientes ancianos permitirían aparte de evaluar la respuesta terapéutica identificar a aquellos con alto recambio óseo como predictor de pérdida ósea y por lo tanto con mayor riesgo de sufrir fracturas.

Esta revisión examina la relación entre densidad mineral ósea, marcadores de recambio óseo, y riesgo de fractura, analizando por separado cada uno de ellos.

Densidad mineral ósea y riesgo de fractura: se observo en múltiples estudios la relación exponencial entre perdida de densidad mineral ósea y aumento del riesgo de fracturas, siendo la reducción del riesgo de fractura observado mayor a la esperada para el incremento de la densidad ósea. Siendo la magnitud de esta relación aun controversial. Marcadores de recambio óseo y riesgo de fractura. El incremento de la renovación ósea ha sido propuesto como un factor de riesgo exponencial para fracturas osteoporóticas  debido a que la pérdida de masa ósea altera la microarquitectura del tejido óseo. El tejido óseo se encuentra en un constante proceso de remodelamiento entre la reabsorción y la formación siendo este un proceso cíclico produciéndose la perdida ósea cuando se produzca un disbalance. Este se ve reflejado por marcadores  bioquímicos de remodelación ósea en el suero: fosfatasa alcalina, osteocalcina, el polipéptido c-terminal del pro colágeno, el polipéptido amino terminal del pro colágeno 1. Marcadores de reabsorción ósea en orina incluyen péptido derivado de la destrucción del colágeno o de su degradación, dexoxipiridinolina, siendo estos marcadores dinámicos y reflejos de las variaciones en el remodelado óseo siendo una ventaja de estos la posibilidad de monitorear la inhibición de la reabsorción ósea mucho antes que estos sean detectables en cambios de la densidad mineral ósea.

Se han publicado varias guías para monitorear los cambios en la DMO durante el tratamiento, estableciendo los sitios de evaluación, las técnicas preferentemente utilizadas y la frecuencia de repetición de las mediciones durante el tratamiento. Remarcándose el papel en estas guías de los marcadores de recambio óseo para proveer información adicional.