Consumo de café y riesgo de diabetes tipo 2. Una revisión sistemática
Van Dam R, Hu F. JAMA, 2005; 294: 97-103

El objetivo es examinar la asociación entre el consumo habitual de café y el riesgo de diabetes tipo 2. Dado que las revisiones se basan en consumo de café y riesgo de diabetes tipo 2, se excluyó la diabetes tipo 1, estudios en animales y estudios de corta exposición a café y cafeína. Los contenidos del café son cafeína, ácido clorigénico, quinidas y Mg, que afectan el metabolismo de la glucosa en animales y estudios metabólicos. Se distinguieron 4 niveles de consumo de café: > 6 tazas: la más alta categoría, 4-5 tazas /día, 1-3 tazas/día y 0 taza/día.

Se identificaron 9 estudios de cohorte de café y riesgo de diabetes incluyendo 193.473 participantes y 8394 casos de diabetes tipo 2 y se calculó el riesgo relativo (RR) usando modelos randomizados. El RR de la diabetes tipo 2 de todos los estudios de cohorte combinados fue:

0.65 (95 % IC 0.54 - 0.78) para los de categoría más alta (> 6 tazas /día) p<0.001y

0.72 (95 % IC 0.62 - 0.83) para la 2º categoría (4-6 tazas/día), p<0.001

0.94 (95 % IC 0.88 - 1.01más baja (< 2 tazas /día).p=0.07

Estas asociaciones no difirieron en sexo, obesidad o región de USA y Europa. En el estudio transversal del norte y sur de Europa y Japón, el consumo alto de café fue asociado con una baja prevalencia de hiperglucemia, especialmente posprandial.

La distinción entre el café de filtro y hervido es relevante para el riesgo de diabetes tipo 2. El estudio Finish que no observa asociación ente el café y riesgo de diabetes tipo 2 investigó el consumo de café en un período en el cual el café hervido fue el más común en Finlandia. Otro estudio finlandés mostró que el alto consumo de café de filtro y hervido fue asociado con bajo riesgo de diabetes tipo 2, pero menor en los que consumían café de filtro. El café descafeinado se asoció con menor riesgo de diabetes.

Mecanismos: el café es un contribuyente mayor de la capacidad antioxidante de la dieta, importante porque el stress oxidativo puede contribuir al desarrollo de la diabetes. Es fuente de quinidas, producto de degradación del ác. clorogénico que aumenta la sensibilidad a la insulina en ratas. El ácido clorogénico reduciría la liberación hepática de glucosa por la inhibición de la glucosa 6 fosfatasa y actúa como inhibidor competitivo de la absorción de glucosa en intestino.

El café descafeinado disminuye la absorción de glucosa por intestino y aumenta la concentración de GLP1 (glucagon like peptide 1), conocido por sus efectos benéficos en la secreción de insulina inducida por la glucosa y la acción insulínica. Esto explicaría la observación hecha donde el consumo alto de café se asocia con bajas concentraciones de glucosa poscarga, más que de ayuno.

Conclusiones : la revisión sostiene la hipótesis que el consumo habitual de café es asociado con un bajo riesgo de diabetes tipo 2. No es claro cuál es el mecanismo responsable. Paradójicamente la cafeína disminuye la sensibilidad a la insulina y aumenta la glucemia. En estudios de corta intervención, los participantes que tomaban 4-6 tazas de café y los de 6 tazas tenían 28 y 35 % menor riesgo de diabetes. Estudios de intervención de mayor tiempo de consumo de café y metabolismo se necesitan para examinar el mecanismo subyacente de relación entre el consumo de café y diabetes tipo 2. Por el momento es prematuro aumentar el consumo de café como estrategia de salud pública para prevenir la diabetes 2 y otros efectos en la salud deben ser considerados.

Dra. María Cristina Varela