Uso de atorvastatina en pacientes DBT 2 en hemodiálisis
Wanner C., Krane V., Marz. W y colab. N Engl J Med 2005; 353: 238

Las estatinas disminuyen la incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes con DBT. Sin embargo, el beneficio de las mismas en pacientes bajo hemodiálisis no ha sido bien determinado.

Este estudio se realizó en 178 centros de Alemania, incluyó a pacientes de 18 a 80 años en hemodiálisis por al menos 2 años antes de ser incorporados al mismo. Los criterios de exclusión fueron: LDL menor a 80 mg/dl ó mayor a 190 mg/dl; TAG mayor a 1000 mg/dl; aumento de enzimas hepáticas tres veces por encima del valor normal; sd de colestasis hepática; enf. hematopoyética; HTA refractaria; transplante renal no exitoso; ICC/IAM; cirugía vascular o falla renal terminal. El mismo fue randomizado, doble ciego, con dos grupos: placebo y atorvastatina 20 mg/día.

El objetivo primario fue la evaluación de la muerte de etiología cardiaca, stroke fatal, IAM no fatal, stroke no fatal.

El objetivo secundario fue la evaluación de las causas de muerte por otros motivos, eventos cardíacos combinados, eventos cerebrovasculares combinados.

Se incluyeron 1255 pacientes, de los cuales 636 recibieron placebo y 619 atorvastatina.

Con respecto a los niveles lipídicos, el grupo atorvastatina disminuyó en 4 semanas de 121mg/dl a 72 mg/dl; mientras que el grupo placebo de 125 mg/dl a 120 mg/ dl.

El grupo atorvastatina disminuyó el LDL un 42 %, obteniendo un valor de LDL semejante al nivel recomendado en el ATP III; pero no hubo diferencial en el objetivo primario.

Hubo mayor de casos de stroke fatal en el grupo atorvastatina que en el placebo.

El grupo atorvastatina disminuyó los eventos cardíacos combinados pero no los eventos cerebrovasculares combinados o la mortalidad total.

Conclusión: La atorvastatina no tiene significado estadístico en la composición del objetivo primario de muerte cardiovascular, IAM no fatal y stroke en pacientes DBT en hemodiálisis.