Los diferentes niveles de grelina plasmática se alteran en el By pass gástrico laparoscópico y la Banda gastrica adjustable en sujetos con obesidad mórdiba.
Silecchia G, Iacobellis G et al. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 4227-4231

El bypass gástrico se asoció con marcada supresión de los niveles de grelina (producida por células del fondo y antro gástrico, promueve la producción de neuropéptidos orexígenos NPY en el núcleo arcuato del hipotálamo, aumenta la ingesta y el peso), sugiriendo que es uno de los factores posibles de reducción ponderal.
Se evaluaron los niveles de grelina en pacientes que fueron sometidos al bypass gástrico en Y de Roux y la banda gástrica ajustable de siliconas, ambas por vía laparoscópica. Personas con normopeso, obesas y pacientes que se sometieron a gastrectomía total fueron usados de controles. Fue un estudio transversal. Se seleccionaron 10 sujetos con banda, 11 con bypass, 10 obesos, 8 gastrectomizados y 8 con normopeso.

Se determinó grelina plasmática, insulina, glucemia pre y posprandial luego de desayuno y almuerzo.

En obesos y normales, la grelina aumenta antes de las comidas y cae rápidamente. En cirugía bariátrica no hubo cambios significativos pre y posprandial, hubo bajos niveles de grelina y pérdida de oscilaciones fisiológicas respecto a las comidas. Esto explica la reducción del apetito post bypass gástrico, que suprime más la grelina que la banda), mecanismo para disminución de peso a largo plazo.

Resultados:
Los obesos mostraron grelina significativamente menor que los normopesos (407,3 +-21.6 vs 813+-72pg/ml p<0.001)

Pacientes con bypass mostraron niveles de grelina menores que con banda gástrica. Ambos grupos presentaron grelina menor a los normopesos y obesos. Los gastrectomizados presentaron niveles de grelina más bajos que los otros grupos. Los perfiles de grelina en ambos grupos sometidos a cirugía bariátrica no mostraron cambios relacionados con las comidas como se observó en obesos y normopesos.

Conclusión: se encontró una diferencia significativa en grelina plasmática entre pacientes con bypass y banda, sugiriendo que ambos procesos pueden inducir pérdida de peso por diferentes mecanismos en donde la grelina estaría involucrada.

En el bypass la supresión de la producción de grelina podría deberse a:

• la ausencia del alimento en estómago o
• el cambio en el control vagal de células del fondo y antro gástrico

La banda previene el reflujo gastroesofágico, impidiendo la relajación del esfínter esofágico inferior con menor peristaltismo.

• la reducción del volumen gástrico altera también su peristaltismo, induciendo producción alterada de grelina.

Dra. María Cristina Varela