La asociación entre hiperglucemia y la mortalidad en el momento de la admisión y a los 180 días post IAM en pacientes con y sin diagnóstico de Diabetes.
Ainla, T; Baburin, A; Teesalu, R. Diabetic Medicine. 22. 1321-1325. 2005.

En este estudio se incluyeron 779 pacientes con IAM del registro de IAM de Estonia quienes tuvieron en el momento de la admisión niveles elevados de glucemia y quienes fueron admitidos en la  Clínica Universitaria de Tartu durante un período de 2 años, entre el 1º de enero de 2001 y el 31 de diciembre de 2002.

Los pacientes se dividieron en 4 grupos sobre la base de su historia de diabetes y el nivel de glucemia en la admisión.

Resultados:

• en pacientes sin historia de diabetes los niveles de glucemia fueron < o = 11 mmol/l en 556 pacientes (grupo 1) y > 11 mmol/l en 119 pacientes (grupo 2).
• de aquellos pacientes  con DBT, niveles de  glucemia  < o =  11 mmol/l en  30 de ellos (grupo 3) y > en 84 pacientes (grupo 4).
• de aquellos pacientes con diabetes con hiperglucemia requirieron más resucitación fuera del hospital (grupo 2: 31,2 % vs. grupo 1: 2% vs. grupo 3: 6,7 % vs. grupo 4: 6 %, P < 0,0001), tuvieron valores > de creatinina al ingreso y > mortalidad a los 180 días comparado con los otros grupos (G2: 47,4 % vs. G1: 14,1% vs. G3: 26,7% vs. G4 29,9%, P< 0,0001).
• después de ajustar por posibles factores de confusión (edad, género, HTA, IAM previo, IC previa, IAM tipo Q, IAM anterior, resucitación fuera del hospital, valor de creatinina, fracción de eyección del VI, trombolisis, AAS, BB, IECA, estatinas) pacientes con hiperglucemia pero no diabéticos constituyen un predictor independiente de mortalidad a los 180 días posteriores a IAM.

Conclusiones:

Los pacientes con IAM con hiperglucemia en la admisión, independientemente de su historia de diabetes, representa una población de alto riesgo de mortalidad a los 180 días.
Se observó peor evolución aún en pacientes con hiperglucemia sin diabetes previamente diagnosticada.

El nivel de glucemia en la admisión podría ser un marcador de pacientes con peor pronóstico post IAM. Esto podría caracterizar a un grupo de pacientes que requiere cuidados intensivos sobre su estatus metabólico así como control estricto de otros factores de riesgo modificables.
Futuros estudios son necesarios para clarificar si estos pacientes podrían beneficiarse con tratamiento con insulina ya que ha sido demostrado que el estricto control de la glucemia con insulina en infusión  reduce significativamente la mortalidad en enfermos críticos.

Discusión:

Se trata de un estudio realizado en un único centro y es retrospectivo lo que representa limitaciones en las conclusiones obtenidas.

No se puede determinar la prevalencia cierta de diabetes o intolerancia a la glucosa en pacientes sin historia previa de DBT ya que no son pedidos de rutina PTOG ni Hba1c en pacientes con IAM.

El estudio Wahab.et.al sugirió que semejantes individuos tuvieron subdiagnóstico y subtratamiento de DBT por años y que tuvieron daño endotelial inducido por la hiperglucemia dando lugar al mayor riesgo de enfermedad macro y microvascular.

Sin embargo la hiperglucemia aguda podría no solo resultar de una DBT no diagnosticada, Teney.et.al mostró que solo el 50% de estos pacientes con glucemia > 11 en la admisión tuvieron DBT. Pudiera ser que algunos de estos pacientes tuvieron hiperglucemia por estrés como una respuesta a una enfermedad aguda y estrés severo.

Dra. Mariana Pérez