Diuréticos Tiazídicos, Potasio y desarrollo de diabetes
Zillich Alan, Garg Jay, Basu Sanjib y colaboradores. Hypertension 2006;48:219-224.

Las pautas internacionales y un reciente ensayo clínico recomiendan el uso de diuréticos tiazídicos  como tratamiento farmacológico inicial de la hipertensión. Sin embargo, evidencias de este y otros ensayos clínicos también demuestran un incremento en la incidencia de aparición de diabetes entre aquellos pacientes que reciben diuréticos tiazídicos. Los mecanismos responsables para el incremento de la diabetes con diuréticos tiazídicos no han sido totalmente dilucidados.

Una de las hipótesis que se postulan es que la hipokalemia (menor a 3,5mmol/L) inducida por diuréticos causa una reducción indirecta en la secreción de insulina, elevándose las concentraciones de glucosa.

Este artículo provee una revisión de estudios intervencionales que incluyen datos de la relación entre hipokalemia inducida por tiazidas e intolerancia a la glucosa.

Se realizó una búsqueda desde 1966 hasta junio del 2004 para identificar ensayos clínicos que usaran diuréticos tiazídicos y que especificaran los efectos del Potasio y la glucosa.

En un total de 59 estudios identificados, el tamaño del ensayo, duración, tipo de diurético tiazídico y dosis variaron substancialmente entre los estudios. La asociación entre grado de cambios del potasio y la glucosa se consideró conjuntamente en un modelo estadístico. Se demostró una significante relación inversa entre bajos niveles de potasio asociados con valores aumentados de glucemia. Los valores más altos de glucemia en ayunas ocurrieron con una concentración de potasio menor a 3,9 mmol/L, indicando que manteniendo los niveles de potasio mayores a 4 mmol/L se puede prevenir la intolerancia a la glucosa. Sin embargo no hay ensayos clínicos prospectivos que relacionen la diabetes en función de niveles de potasio.
Concluye que es razonable mantener el potasio mayor o igual a 4 mmol/L entre los pacientes que toman diuréticos tiazídicos. Y esto se debe lograr con diuréticos ahorradores de potasio o con suplementación oral de potasio.

En algunos pacientes que requieran 2 o más antihipertensivos la adición de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o antagonista de receptores de angiotensina 1 a los diuréticos tiazídicos pueden mantener la homeostasis de potasio, estudios han demostrado que esta combinación puede prevenir la hipokalemia.

Dra. María Inés Carduz