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Hueso, peso corporal y reducción de peso: ¿Cuál es la preocupación?
ShapsesSA y Riedt CS. J.Nutr.136:1453-1456,2006.
El 65% de la población americana está en sobrepeso u obesidad, asociándose con un aumento de la masa ósea del 1% del peso corporal. El riesgo de fracturas en obesos es menor por la mayor densidad ósea y la grasa que rodea a áreas vulnerables como la cadera.
Se recomienda la reducción ponderal del 10% para disminuir la comorbilidad pero puede producir pérdida de masa ósea del 1-2%.
Pérdida de peso y hueso:
Población
Posmenopausia
Ancianas delgadas
Mujeres 48años sobrepeso
Mujeres < 45años
Hombres 50 años
>70 años
Niños y adolescentes |
Reducción de peso
4-13%
4-13%
5%
<5%
en 3 meses: >14%
en 6 meses: moderada
7%
< 7%
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Pérdida ósea
1-4%
1-4%
0-8%
0.5-1.8%
Significativa
<1%
1%
> OTP
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El riesgo de movilización y pérdida ósea depende del peso corporal inicial, la edad, sexo, actividad física y dieta ( restricción energética y nutrientes ingeridos).
La absorción de calcio depende de:
1- La ingesta: a) la restricción energética↓ b) la malnutrición crónica↑ c) déficit Ca D
2 -Otros: edad, menopausia, mayor peso corporal (obesas tienen mayor absorción de calcio que mujeres con sobrepeso), cirugía bariátrica (reducen masa ósea)
3- Los mecanismos hormonales que regulan la pérdida ósea durante el descenso ponderal incluyen los estrógenos, leptina, GLP2 (péptido 2 símil glucagon), hormona de crecimiento, factor de crecimiento 1 símil insulina y el aumento del cortisol. En contraste el aumento de adiponectina y grelina con la reducción de peso no afectaría la masa ósea.
La combinación de la restricción energética con ejercicio no previene la pérdida ósea, pero la atenuaría como fue demostrado con la ingesta adicional de calcio y /o medicación para osteoporosis.
Resumen:
- la pérdida de hueso durante el descenso de peso es mayor: en mujeres posmenopáusicas y hombres añosos
- el riesgo de pérdida ósea depende de: edad-sexo-actividad física- dieta restringida en energía y nutrientes
- grupos vulnerables de pérdida ósea se beneficiarían con Calcio oral y Vit D
- Se puede indicar medicación para osteoporosis
- Se sugiere dieta individual para disminuir cambio óseos a personas >50 años y ancianos.
Futuros ensayos controlados basados en pérdida de peso corporal deberían ser diseñados para evaluar su influencia en la densidad y calidad de diversos sitios óseos vulnerables de fractura en la prevención de la osteoporosis.
Dra. María Cristina Varela
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