Mecanismo de recuperación de la diabetes tipo 2 después de una cirugía bariátrica malabsortiva.
Guidone C, Manco M, Valera-Mora E et al. Diabetes 2006;55: 2025-2034.

Objetivo: evaluar los mecanismos fisiopatológicos involucrados en la remisión de la diabetes tipo 2 luego de la cirugía bariátrica para obesidad mórbida.
En 10 personas con diabetes tipo 2  y obesidad mórbida antes y 1º y 4º semana después de la derivación biliopancreática se estudió:

1. la sensibilidad a la insulina usando clamp euglucémico hiperinsulinémico
2. la secreción de  insulina con péptido C, luego de una carga oral a la glucosa
3. los niveles de incretinas circulantes: GIP (gastrointestinal polypeptide) y GLP1( Glucagon-like  peptide  1) y adipocitoquinas

Material y métodos: 10 mujeres  obesas mórbidas, con IMC 54.55 + 3.75 kg/m2
antigüedad de la diabetes: 1-3 años, HbA1c: 8.5%+1.2.

Clamp euglucémico hiperinsulinémico: la sensibilidad a la insulina fue medida por la captación de glucosa mediada por la insulina, determinada por la infusión constante de insulina  de 6 pmol.min.kg. La glucosa de ayunas fue mantenida durante toda la infusión de insulina con el aporte de glucosa y la determinación de glucemias c/ 5 min

La acción de la insulina fue expresada como glucosa disponible durante el clamp euglucémico hiperinsulinémico. La glucosa disponible se calculó con la infusión de glucosa exógena durante 40 min del clamp La función de la célula beta fue evaluada con la secreción de insulina y la concentración de glucosa.

Derivación biliopancreática: gastrectomía parcial que deja un volumen residual gástrico fue de 400ml. El intestino delgado es cortado transversalmente y  su extremo distal es anastomosado al estómago remanente. El final proximal de íleo  es anastomosado al  intestino  a 50 cm de la válvula íleocecal.(duodeno-yeyuno y parte de íleon son obviados y excluidos del tránsito de nutrientes). Así la longitud  total de la absorción intestinal es llevada  a 250 cm, los 50 cm finales de los cuales representa el lugar donde los alimentos ingeridos y jugos biliopancreáticos se mezclan. Inmediatamente luego de la cirugía y hasta que el paciente comience la ingesta oral  en el 6º día del postoperatorio, se le indicó una dieta de 1800kcal (60% glucosa, 25% de grasas como emulsión de soja, y 15% de AA  por vía parenteral.

Resultados: los hallazgos más importantes son que 1 y 4 semanas después a la cirugía, cuando no había cambios en peso corporal,  los pacientes presentaron:

1. Reversión de la diabetes  tipo 2
2. Normalización de la captación de la glucosa mediada por la insulina
3. Mejora de la sensibilidad a la glucosa por la célula beta
4. Disminución del GIP plasmático en ayunas y luego de la POTG
5. Aumento del GLP1 de ayunas y pos carga de glucosa
6. Disminución significativa de los niveles de leptina en ayunas y pos carga de glucosa

Conclusión: la derivación biliopancreática revierte la diabetes rápidamente por:

1. normalización de la sensibilidad a la insulina periférica
2. aumento  de la sensibilidad de la célula beta a la glucosa
3. afectando  el eje enteroinsular por:
1. derivación de nutrientes del tracto gastrointestinal proximal
2. enviando nutrientes ingeridos parcialmente al íleo, lo que aumenta la secreción de GLP1 en el  íleon  traspuesto
3. mientras que la exclusión del duodeno y yeyuno serían los responsables de la reducción del GIP y otras hormonas involucradas en la regulación de la sensibilidad a la insulina.

Dra. María Cristina Varela