Hay un Camino para Identificar Individuos con Insulino Resistencia y Riesgo Aumentado de Enfermedad Cardiovascular?
McLaughlin T, Reaven G, Abbasi F y Col Am J Cardiol 96: 399, 2005.

El presente estudio consistió en la hipótesis que, así como la relación TG/ HDL está relacionado con riesgo aumentado de enfermedad cardiovascular, este podría proporcionar una utilidad para identificar pacientes con insulinoresistencia, tan bien como la presencia de LDL pequeñas y densas.

Tres poblaciones fueron incluidas en el análisis, que consistieron en 449 sujetos de la comunidad de Palo Alto, California, 456 de la población de San Francisco, ambos con dieta improvisada, y 689 de la población de Berkcley, con dieta definida para peso estable. Todos los participantes eran sujetos saludables, con concentraciones de glucosa en ayuno < de 126 mg/ dl y con función hepática y renal normal.

La captación de glucosa mediada por la insulina fue cuantificada por modificación del test de supresión de insulina. Después de un ayuno nocturno, el octreóctido fue administrado a 25 ug/ hora en solución de albúmina al 2.5 % en bomba de infusión, para supresión de la secreción endógena de insulina.

Se obtuvieron muestras sanguíneas a los 10, 150, y 180 min. para glucosa e insulina. La concentración de glucosa plasmática proporcionó una medición específica y cuantitativa de la captación de glucosa mediada por la insulina. A mayor concentración, más resistencia a la insulina en los pacientes. Las lipoproteína de baja densidad y las LDL pequeñas y densas (fenotipo B) fueron medidas por gradiente electroforético en 1135 pacientes. La comparación de la capacidad predictiva fue hecha usando las curvas características receptor-operador con respecto a: identificación de insulino- resistencia y LDL fenotipo B.

Un análisis linear fue realizado para evaluar más allá, la relación entre las varias mediciones del metabolismo de lipoproteínas, resistencia a la insulina y LDL. La relación TG / HDL fue un modelo aplicado en las 3 poblaciones y fue significantemente predictor independiente de insulinoresistencia (p< 0.001), junto al LDL.

La capacidad de las 4 variables lipoproteínas que fueron más estrechamente relacionadas a las concentraciones de glucosa plasmática y la LDL para predecir insulinoresistencia y LDL fenotipo B fue evaluada por curvas características de receptor-operador.

Los resultados indicaron que la concentración de TG y HDL está independientemente relacionada a insulinoresistencia. La relación TG / HDL fue juzgada a ser preferible que el TG sólo, como el mejor predictor de insulinoresistencia, junto al LDL fenotipo B. La relación TG / HDL es comparable a los criterios del ATP III en la predicción de insulino-resistencia, y aún mejor en predicción el LDL fenotipo B.

Quizás la mayor sorpresa encontrada fue la observación que la relación TG / HDL estaba estrechamente asociada con la medición específica de la captación de glucosa mediada por la insulina, como fue la concentración plasmática de insulina en ayunas. De mayor importancia fue que la concentración de TG / HDL no solamente proporciona un cálculo de insulinoresistencia, sino que también identifica pacientes que tienen un perfil lipoproteico aterogénico que los coloca con riesgo aumentado de enfermedad cardiovascular.

El fenotipo lipoproteico que caracteriza la insulinoresistencia, consiste en pacientes hiperinsulinémicos, con TG aumentados, HDL baja, LDL pequeñas y densas y un aumento post-prandial de remanentes de lipoproteínas. Por lo tanto este fenotipo además de asociarse a insulinoresistencia, está también asociado con aumento de enfermedad cardiovascular. Sin embargo, los resultados de este estudio indicaron que las concentraciones de la relación TG / HDL con radio ³ 3.5 predice la presencia de LDL pequeñas y densas (fenotipo B), con alta sensibilidad y especificidad.