Efecto del Uso de Estatinas sobre la Morbilidad y Mortalidad Temprana dentro de las Primeras 24 Horas de Admisión por Infarto Agudo de Miocardio.
Gregg C. Fonarow, MD, R. Scott Wright, MD, Frederick A. Spencer, MD, y colaboradores. American Journal of Cardiology: 96: 611-616, 2005.

Este estudio se basó en la hipótesis  que los pacientes hospitalizados por Infarto Agudo de Miocardio (IAM)  y que reciben estatinas dentro de las primeras 24 hs tendrían menor morbilidad y mortalidad hospitalaria que aquellos que no la recibieron o en los cuales este tratamiento fue discontinuo.

METODOS: los datos se obtuvieron del Registro Nacional de Infarto de Miocardio 4 (NRMI), un estudio prospectivo, observacional, conformado por 300.823 pacientes que se hospitalizaron con diagnóstico de IAM en alrededor de 1230 hospitales a lo largo de todo Estados Unidos, desde julio de 2000 a enero de 2002.

Como condición, el evento debía haberse producido antes de la externación del paciente. Se excluyeron aquellos pacientes que fueron derivados desde y hacia otros centros.

Los criterios de inclusión se basaron en la historia clínica del paciente así como en los factores de riesgo y la presencia de signos electrocardiográficos compatibles con IAM. En total se incluyeron 174.635 pacientes y se dividieron en 4 grupos.

• Grupo SI/SI: aquellos que venían recibiendo la estatina antes de su hospitalización y la recibieron en las primeras 24 hs de su admisión al hospital.
• Grupo NO/SI: aquellos que no recibían previamente ningún tipo de estatina y que la recibieron en las primeras 24 hs de su admisión al hospital.
• Grupo SI/NO: aquellos quienes venían recibiendo la estatina pero no fue prescripta dentro de las primeras 24 hs de su admisión al hospital.
• Grupo NO/NO: aquellos quienes no recibían previamente ninguna estatina antes de la hospitalización y tampoco la iniciaron dentro de las primeras 24 hs.

RESULTADOS:

Se prescribió la estatina dentro de las 24 hs de hospitalización en el 22.4 % de los pacientes, de los cuales  un 12.6 % las recibió por primera vez (grupo NO/SI), y se continuó con el tratamiento en un 9.8 % (grupo SI/SI). La terapia fue discontinua en el 5.4 % (grupo SI/NO). Un 72.2 % de los pacientes no recibió ningún tratamiento con estatina, ni antes ni dentro de las primeras 24 hs de internación (grupo NO/NO).

Aquellos en los cuales se inició el tratamiento por primera vez, (grupo NO/SI) mostraron una disminución importante del riesgo de mortalidad hospitalaria comparados con quienes no recibieron ningún tratamiento (4,0 % vs 15.4 %). Fig. 1. Quienes continuaron  con la estatina dentro de las 24 primeras horas también se asociaron con  un descenso del riesgo de  mortalidad comparado con el grupo que no la recibió (5,3 % vs 15,4 %). En contraste, los pacientes que habían sido tratados  con estatinas previamente, pero no la recibieron dentro de las 24 hs de hospitalización, mostraron un riesgo de mortalidad estrechamente más alto que  aquellos que no recibían dicho tratamiento (16,5 % vs 15,4 %). El inicio temprano de la terapia hipolipemiante, ya sea nuevo inicio o continuado, también se asoció con una incidencia más baja de paro cardíaco, shock cardiogénico, ruptura cardiaca y taquicardia ventricular (TV) / fibrilación ventricular (FV), no así con el reinfarto.

DISCUSIÓN

Como conclusión, el uso de una estatina dentro de las primeras 24 horas de hospitalización por IAM se asoció con un descenso significativo de la tasa de complicaciones tempranas y de mortalidad intrahospitalaria.

El efecto cardioprotector de las estatinas fue reportado más de una década atrás por Osborne y col., quienes demostraron que el tratamiento con lovastatina disminuía significativamente la extensión de la necrosis miocárdica luego de isquemia u reperfusión en conejos hipercolesterolémicos.  En estudios experimentales más recientes se demostró que el tratamiento con estatinas preservaba la viabilidad del miocardio, resultando en un incremento de la función ventricular, lo cual se asociaba con un aumento en la viabilidad del óxido nítrico.

Las estatinas han demostrado también, atenuar el remodelado ventricular en la evolución temprana del IAM, asociado con disminución en al acumulación de  células inflamatorias en el área de isquemia, estrés oxidativo y de la adhesión monocitaria).

Estos hallazgos explicarían la asociación del uso de estatina con la disminución de la mortalidad (efecto cardioprotector) en el curso temprano de un IAM. Sin embargo, se necesitarían más estudios clínicos prospectivos y ramdomizados que confirmen estos datos antes de concluir que existe un efecto cardioprotector directo en el uso de estatinas en el IAM.

Dra. Lorena L. Zanone.