El objetivo del estudio es evidenciar los efectos de la indapamida (hipotensor con efecto vasodilatador y diuretico), sobre el metabolismo de los hidratos de carbono, en los pacientes con hipertensión esencial. Para lo cual se tomaron 4 casos de pacientes hipertensos ( 1 masculino y 3 femeninos), fueron observados mientras recibían tratamiento con indapamida, y se le realizaron pruebas de laboratorio de control.

Caso N° 1: paciente de 57 años de sexo femenino, con historia de hipertensión de un año de evolución en tto. con nimodipina, se suspende la medicación en octubre 2000 -TA 165/95,IMC28,1, cint.91cm, glucemia en ayunas 5,9mmol/l.

Después de combinar el tto. con indapamida, 2,5mg/dia y fosinopril 10mg/dia, la Ta disminuyo a 120/80, y la glucemia aumento a 9,2mmol/l, IMC 27,9.Al discontinuar el tto. con indapamida y fosinopril la Ta aumento a 156/90, y la glucemia en ayunas disminuyo a 5,mmol/l.

Caso N° 2: paciente masculino de 38 años, con hipertensión de 3 años de evolución medicado con hipotensores en forma intermitente, al discontinuar su tto habitual se registra una Ta 150/93, IMC 32,8, glucemia en ayunas de 6,5mmol/l.Despues de combinar indapamida 2,5mg/dia y fosinopril 10 mg/dia, la Ta disminuyo a 120/85 y la glucemia aumento a 21,8mmol/l.Al discontinuar la indapamida y continuar con fosinopril las glucemias registradas fueron: septiembre 15,8mmol/l, octubre 9,9mmol/l, noviembre 5,8mmol/l.

Caso N°3: paciente de 42 años, sexo femenino con registros elevados de TA en noviembre 2001, TA 169/100, GA 5,3mmol/l, IMC 28,1, después del tto. Con Indapamida 2,5 mg/ dia los niveles de Ta descendieron, a 125/85, en mayo 2002 GA 7,0mmol/l.Al discontinuar el tto con Indapamida en julio 2002 la TA registrada era 169/95 y la GA 5,6 mmol/l.

Caso N|°4: Paciente femenino de 50 años que tenia historia de hipertensión ,en los últimos 8 meses medicada con Felodipina ( en los últimos 3 meses).Al discontinuar con la Felodipina, la TA registrada fue 155/92, IMC32, GA.5,6mmol/l, después de combinar Indapamida 2,5mg/ dia y Fosinopril 15 mg/ dia, la Ta disminuyo 126/78. En marzo 2001 se reexaminaron con prueba de tolerancia oral a la glucosa y se registro 6,6 mmol/l de GA, en diciembre 2001 se registraron GA 7,9 mmol/l, se discontinuo el tto con Indapamida y continuaron con Fosinopril 20 mg, con GA 6,4 mmol/l. En los 4 casos los pacientes no tenían historia de enfermedad renal, pancreática y hepática, y presentaba laboratorios hepáticos normales, no se hicieron controles de la dieta que recibían, ni tampoco se les administro hipoglucemiantes orales.

Resultados: Después de un periodo de 4 a 14 meses de terapia combinada con Indapamida ( 2,5mg/ dia) y Fosinopril ( 10mg/dia) en 3 pacientes, y en un periodo de 6 meses con monoterapia con Indapamida ( 2,5 mg/dia) en un paciente, los niveles de glucosa aumentaron, condiagnostico de diabetes, después de un periodo de 3 a 13 meses de terapia sin indapamida, los niveles de glucosa en los pacientes descendieron, y la diabetes desapareció.

Lo que sugiere que el tratamiento con indapamida produce una alteración en el metabolismo de hidratos de carbono, la relación entre Indapamida y diabetes esta confirmada.

En los casos 1,2 y 3 presentan intolerancia a la glucosa, en general se asocia a insulinoresitencia, la que tiene tendencia a coexistir con obesidad, diabetes hipertensión. Los pacientes hipertensos, con intolerancia a la glucosa y obesidad tiene mayor posibilidad de desarrollar hiperglicemia después del tto. Con indapamida. En los 4 pacientes del presente estudio que desarrollaron diabetes, la glucemia disminuyo y la diabetes desapareció después de discontinuar el tto. Con indapamida por 3- 13 meses, sin recibir dieta ni hipoglucemiantes orales, lo que sugiere que las alteraciones en el metabolismo de la glucosa inducido por la indapamida es reversible después de discontinuar el tto.El mecanismo por el cual la indapamida produce una alteracion en el metabolismo de los hidratos de carbono no es claro. En el presente estudio se sugiere que en el curso del tratamiento de la hipertensión con indapamida, especialmente en los intolerante a la glucosa y obesidad, los niveles de glucosa deben ser monitorizados. La diabetes producida por la indapamida no debe ser tratada, ya que al discontinuar el tto. Los niveles de glucemia se normalizan.