Papel de la depresión y la inflamación en la incidencia de enfermedad cardiaca.
Dhimbo, D.; Chaplin, W; Crossman, D; y colaboradores. Am J Cardiol, 96:1016-1021, 2005.

Epidemiológicamente ha sido demostrado que los factores de riesgo modificables son predictores independientes de enfermedad coronaria. Nuevos marcadores de riesgo han sido propuestos para identificar mejor a los pacientes con riesgo de enfermedad coronaria.
Depresión e incidencia de enfermedad coronaria
Estudios prospectivos han demostrado que la depresión determinada por síntomas o por una evaluación psiquiátrica formal, son predictores significativos del riesgo de incidencia de enfermedad cardiaca Estudios epidemiológicos han demostrado que el aumento de la PCR predice futuros eventos coronarios independientemente de los factores de riesgo, también han sido encontradas relaciones similares entre eventos de enfermedad coronaria y otros marcadores inflamatorios como IL6, moléculas de adhesión intercelular 1 y P selectina.
La relación entre depresión e inflamación
En 2.265 hombres y mujeres de 65 años, sin historia de enfermedad cardiovascular, síntomas depresivos fueron significativamente asociados con altos niveles de PCR y en 853, hombres y mujeres con enfermedad cardiovascular, PCR, GB, y fibrinógeno fueron asociados independientemente con síntomas severos de depresión, aunque la naturaleza de la relación no se conoce ni tampoco se pudo discriminar si:

• La inflamación induce depresión.
• Los caminos son bi-direccionales.
• La depresión induce inflamación.
• Un tercer proceso patológico produce inflamación y depresión.

Se encontró que el aumento de la IL6 y la PCR, está asociado significativamente con depresión, exacerbaría la inflamación por inducir la expresión de leptina y el aumento de  la síntesis de citoquinas inflamatorias por los adipocitos, que inducirían la producción de citoquinas que contribuirían a la hiper-estimulación del eje hipotálamo, pituitario-adrenal, pero estos hallazgos deberían confirmarse. La disminución de los niveles de citoquinas han sido observados después del tratamiento antidepresivo, pero no todos los investigadores obtuvieron resultados positivos. La inflamación es un marcador de depresión pero éste no está directamente involucrado con el dolor de pecho casual, esto indica que la inflamación es la base de la patogénesis de la ateroesclerosis, y la depresión sería el mediador proximal, a través del cual la inflamación aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular, en este caso el tratamiento y la disminución de la inflamación, disminuirían la depresión y en consecuencia la enfermedad coronaria.

Un factor no conocido (polimorfismo genético) podría ser responsable del aumento de la inflamación y la depresión.

Depresión e inflamación vs. Mediadores parciales

Si el ajuste para la inflamación la disminuye pero no la elimina, en la relación entre depresión e incidencia de enfermedad cardiovascular, la inflamación es un mediador parcial, la reactividad plaquetaria exagerada, la coagulación anormal, la disfunción endotelial o autonómica, también pueden estar involucradas. La distinción entre mediación parcial o total, puede tener importantes implicancias clínicas. La complejidad agregada de una mediación parcial, debe ser considerada cuando se está evaluando la relación entre depresión, inflamación e incidencia de enfermedad coronaria, comprendiendo el patrón de causalidad entre estos marcadores de riesgo y eventos cardiovasculares, que pueden en última instancia mejorar las estrategias para la prevención en la incidencia de enfermedad cardiovascular.

Dra. Patricia Naso.