Reducción del LDL colesterol en pacientes con enfermedad coronaria y síndrome metabólico: análisis del Estudio sobre el Intento de Nuevos Objetivos (TNT study)
Deedwania P, Barter P, Carmena R et al. Lancet 2006; 368:919-28.

En 2004 el NCEP ATP, basándose en resultados de ensayos clínicos mayores puso como objetivo de LDL CT a < 100mg/dl en pacientes con enfermedad cardiovascular o riesgo equivalente y < 70mg/dl en pacientes de alto riesgo (pacientes con enfermedad cardiovascular y otros factores de riesgo no controlados).

Muchos ensayos han investigado los efectos de la terapia con estatinas en la morbi- mortalidad cardiovascular en pacientes con síndrome metabólico. El análisis post hoc del TNT: “Treating to New Targets study “evaluó  el descenso del LDL colesterol con altas dosis de atorvastatina sobre los eventos cardiovasculares en pacientes con síndrome metabólico y enfermedad coronaria.

El estudio TNT fue un estudio prospectivo, doble ciego, en grupos paralelos realizado en 256 ciudades de 14 países entre abril de 1998 y agosto de 2004, con seguimiento a 4-9 años. Se enrolaron 10.001 pacientes entre 35 -75 años con evidencias clínicas de enfermedad coronaria. El  análisis post hoc  incluyó 5.584 pacientes con síndrome metabólico basados en el criterio del NCEP ATPIII 2005, 2820 pacientes fueron randomizados a recibir 10mg de atorvastatina/día  y 2.764 pacientes a 80mg/día de atorvastatina.

El objetivo primario fue medir el tiempo de aparición del 1º  evento cardiovascular mayor definido como muerte por enfermedad coronaria, infarto agudo de miocardio no fatal, resucitación cardiaca y  accidente cerebrovascular fatal o no fatal.
Resultados: en pacientes con enfermedad coronaria y síndrome metabólico los niveles del LDL colesterol medio a los 3 meses fue de:

1. 2-6 mmol/l (99 -3 mg/dl) con atorvastatina 10 mg/día y
2. 1-9 mmol/l (72-6  mg/dl) con 80 mg atorvastatina.

A los 4-9 años, los eventos cardiovasculares mayores ocurrieron en:
- 367 (13%) de pacientes que recibieron 10 mg de atorvastartina/día y
- 262 (9-5%) de pacientes que recibieron 80 mg de atorvastatina /día (tasa de riesgo 0-71; 95% CI 0,61-0.84; p<0.0001).
Independientemente del tratamiento asignado los pacientes con síndrome metabólico (11-3%) tuvieron significativamente más eventos cardiovasculares mayores en 4-9 años que aquellos  sin síndrome metabólico (8-0%; tasa de riesgo 1-44; 95% CI1-26-1.64;p<0.0001). Este aumento del riesgo fue reducido significativamente con la terapia intensificada con  80 mg  de atorvastatina mucho más que con 10 mg de atorvastatina /día.
Se concluye que estos datos indican que pacientes con enfermedad coronaria y síndrome metabólico se beneficiaron más con altas dosis de terapia con atorvastatina independientemente de la presencia de diabetes.

Ddra. María Cristina Varela