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Sensibilidad a la sal, un determinante de la presión sanguínea, enfermedad cardiovascular y sobrevida
FrancoV, OparilS. Journal of the American College of Nutrition 2006; 25(3):247S-255S.
El Na es necesario para la vida y las necesidades del cuerpo varían según la temperatura y actividad física. El organismo puede ajustar el rango de ingesta de Na con respuestas hemodinámicas, neurales y hormonales.
La ingesta de Na varía entre 0.46g (20mmol/d) en indios Yanomanos de Brasil (la sobrevida con bajos niveles de Na refleja la capacidad de reducir su pérdida en orina y sudor). Sin sudor el Na requerido para reemplazo de pérdidas es de 0.19g/día) y 13.8g/día (600mmol/d) en el norte de Japón. En países industrializados 3,5g/d (150mmol/día).
Dietas con alto contenido en Na han sido atribuidas a causa de hipertensión y daño de órgano blanco durante muchos años. Actualmente se ha revelado solo una débil asociación entre la ingesta/excreción de Na y la presión arterial (PA) en la población general. Es más, estudios sobre el efecto de la reducción de Na sobre la presión arterial han encontrado una mínima reducción en la misma y sin evidencias de asociación entre la reducción de Na y eventos cardiovasculares o mortalidad. El estudio Intersalt midió la PA e ingesta de Na por la natriuria de 24 hs, en muestra de 11.000 personas entre 20 y 59 años de 39 países y no encontró relación significativa entre ambas variables. En contraste el IMC y alcohol tuvieron correlación significativa con la PA.
Pero mientras la presión en la población general responde modestamente a la ingesta de Na, algunos individuos manifiestan grandes cambios de presión ante la disminución o aumento de la ingesta de Na y se lo llama sal sensitivos. Hay factores genéticos y ambientales que modulan los efectos del Na de la dieta sobre la presión arterial, enfermedad cardiovascular y sobrevida. Estos incluyen:
- Factores no modificables: edad -etnias.
- Factores modificables calidad de la dieta, como la DASH-Na que redujo la PA en Na sensibles por acción natriurética (la reducción de 100mmol/día de ClNa redujo PA: 8.3 mmHg en hipertensos vs 5.6 mmHg en normotensos, p<0.05)-control de peso-aumento del ejercicio-disminución de calorías- que son las guías de prevención de la hipertensión arterial y van a disminuir la sensibilidad a la sal y el riesgo de enfermedad cardiovascular en muchos grupos poblacionales.
- Estados de enfermedad: diabetes, insuficiencia renal.
Mecanismos que parecen contribuir a la sensibilidad a la sal son:
- alteración de la actividad del sistema renina angiotensina aldosterona,
- déficit de la expresión del péptido natriurético atrial,
- alteración de la sensibilidad barorefleja arterial
Se necesitan estrategias que reduzcan la sensibilidad a la sal y resultados de ensayos serios de estas medidas no farmacológicas para prevenir la enfermedad cardiovascular en la población de riesgo.
Dra. María Cristina Varela |
