La enfermedad coronaria es una de las principales causas de morbimortalidad en pacientes diabéticos; desarrollando infarto agudo de miocardio y fallo cardiaco con mayor frecuencia que los pacientes no diabéticos; siendo un importante factor de riesgo de mala evolución clínica y muerte luego del evento coronario agudo. Estas diferencias están relacionadas con la severidad y extensión de la enfermedad coronaria, la extensión del remodelado del ventrículo izquierdo y la presencia de disarritmias ventriculares significativas.

Existen limitados datos descriptos sobre las presentaciones clínicas, manejo y evolución de pacientes con síndrome coronario agudo con diabetes y sin diabetes; siendo también desconocido si el pronóstico negativo de la diabetes es aplicable igualmente a pacientes con diferentes manifestaciones de síndrome coronario agudo: Angina inestable, Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST e Infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST.

Por ello se realizó el estudio GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) con el propósito de describir las diferencias en la forma de presentación, manejo y evolución hospitalaria en pacientes diabéticos y no diabéticos con síndrome coronario agudo. Participaron 94 hospitales de 14 países de Europa, Australia, Nueva Zelanda, América del Norte y Sur. Durante un período de 2 años y 5 meses se incluyeron 16116 pacientes (5403 pacientes con IAM con elevación del ST; 4725 pacientes con IAM sin elevación del ST y 5988 pacientes con angina inestable) a los que se valoró: las características demográficas, la historia médica, el comienzo de los síntomas coronarios agudos, las características clínicas, los hallazgos electrocardiográficos, el uso de medicación específica, los procedimientos intervencionales y la evolución hospitalaria.

El análisis de los datos obtenidos demostró que 1 de cada 4 pacientes con síndrome coronario agudo eran diabéticos; los cuales recibían atención médica más tardía, eran más añosos, la mayoría de sexo femenino con un índice de masa corporal aumentado, con comorbilidades y factores de riesgo adicionales. También se demostró que los pacientes diabéticos recibían con menor frecuencia: aspirina, betabloqueantes, y agentes trombolíticos y con mayor uso de IECA, Bloqueantes cálcicos y nitritos. La intervención coronaria percutánea se realizó con la misma frecuencia en diabéticos y no diabéticos; y el by pass coronario se realizó sobre todo en pacientes diabéticos con IAM con elevación del ST. En cuanto a la evolución clínica, los pacientes diabéticos desarrollaron con mayor frecuencia durante la internación insuficiencia cardiaca, shock cardiogénico, insuficiencia renal y muerte. Se observó que los pacientes jóvenes con diabetes tenían más riesgo de muerte y que los pacientes con IAM con elevación del ST en tratamiento con insulina tenían más riesgo de complicaciones que los medicados con hipoglucemiantes orales o dieta. La cardiopatía diabética, la enfermedad de los pequeños vasos, el aumento de la actividad plaquetaria, la disminución de la fibrinólisis y la neuropatía autonómica influirían en el pronóstico desfavorable en los pacientes diabéticos

Se concluye que los pacientes diabéticos con síndrome coronario agudo tienen gran prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, reciben diferentes tratamientos y tienen mala evolución hospitalaria; siendo la mortalidad el doble que en los pacientes no diabéticos y que esto es reflejo del tratamiento, por lo que un manejo agresivo e inmediato con terapias y tratamiento de revascularización podría ser el nexo de unión entre la hospitalización aguda y la evolución a largo término.