USO COMBINADO DE DROGAS QUE DISMINUYEN EL COLESTEROL Y PAN QUE DISMINUYE EL COLESTEROL: UN COMPORTAMIENTO SALUDABLE DESDE FINLANDIA
Preventive Medicine, vol 39, pág.849 - 855, 2004. Nynke de Jong, Meri Simojoki, Tiina Laatikainen, Heli Tapanainem, Liisa Valsta, Marjaana Lathi-Koski, Antti Uutela, and Erkki Vartiainen

Las estatinas son las drogas ampliamente utilizadas para disminuir el colesterol en un 35 -55 % y pueden lograr mayores reducciones si se duplican las dosis. Sin embargo, efectos adversos tales como toxicidad hepática hace que no se usen dosis tan altas. Se estudió una forma alternativa de tratamiento: droga + alimento especial secuestradores de ac.biliares, fibratos, niacina y esteroles. Que en combinación con las estatinas proveen una reducción del 10 - 12 % y que debe ser tenida en cuenta en aquellos pacientes que no responden a las estatinas solamente. Los ésteres de colesterol bloquean la absorción intestinal de colesterol, las estatinas bloquean la síntesis y los BAS (secuestradores de ácidos biliares) aumentan la conversión de colesterol a ac.biliares. Así los tres mecanismos aumentan la depuración de LDL del plasma.

Método: Se realizó el estudio FINRISK 2002, randomizado con población de diferentes regiones de Finlandia. Los pacientes completaban un cuestionario relacionado a factores de comportamiento y salud, peso, TA, mediciones de colesterol. El 92 % se sometió a un examen físico. En esa época el pan Benecol (con fitoestanol) estaba en el mercado y también Becel pro activ. Se tenía en cuenta si el paciente bebía alcohol, la edad, el estado civil, IMC, calidad de su dieta definida como saludable si cumplía al menos 3 de los siguientes requisitos:

• uso diario de vegetales.
• consumo de 5 rodajas de pan en las mujeres por día.
• consumo de 6 rodajas de pan en los hombres por día
• evitar leche entera y margarina.

Se definió como bajo consumo de alcohol en hombres hasta 96 gr. /sem y para mujeres hasta 50 gr. /semana.

Se compararon tres grupos:

• grupo con droga,
• grupo con pan,
• grupo con droga y pan.

Resultados: de un total de 9580 pacientes (4482 hombres y 5099 mujeres) el 6 % de los hombres (266) y el 6 % de las mujeres (322) consumen este pan como pan principal.

• 322 usaban sólo pan y 134 combinación de pan y droga.
• el 19 % (109) usaba el pan pero no tenía conocimiento de sus niveles de colesterol.
• La droga más usada era la estatina (96 %).
• Un 2 % usaba estatina + BAS o derivados de fibratos.
• El 81% de los pacientes había recibido consejo dietético.
• El 8 % de las personas que no habían recibido consejo dietético consumían el pan.
• Los que consumían el pan lo hacían cercano a la cantidad recomendada (20 - 25 gr /d)
• Las mujeres que tenían altos niveles de colesterol eran las que más consumían el pan.
• La terapia combinada prevalecía en pacientes con mayor nivel de educación y la terapia con droga sola era menor en las personas con mayor educación.
• Las personas que vivían solas comían más el pan que las que convivían o estaban casadas.
• Los que toman estatinas consumen menos alcohol.
• Los fumadores raramente hacían algún tratamiento y formaban parte del grupo que no hacían una dieta saludable.
• Los pacientes con sobrepeso u obesidad usaban sólo droga.
• El nivel de colesterol era menor en pacientes que usaban sólo drogas o tratamiento combinado comparado con pacientes sin tratamiento o que consumían sólo pan.

Conclusión: Finlandia fue el primer país que introdujo el pan que disminuye el colesterol en el mercado. 1/3 de los pacientes con conocimiento de sus altos niveles de colesterol usa una droga, pan o la combinación. Predomina el uso de pan en mujeres jóvenes, casadas con educación, delgadas con dieta saludable comparado con aquellas que tienen que tomar drogas para disminuir el colesterol. Los que consumían el pan también ingerían vegetales y frutas. Se recomienda el pan Benecol. La comunidad médica de Finlandia recomienda que a partir de los 20 años hay que hacer un screening de colesterol cada 5 años lo que aumenta el interés público en sus niveles de colesterol y la incorporación a dietas saludables. Este estudio se realizó en Finlandia donde hay una población con pocas variantes socioeconómicas por lo que es poco representativo para todo el país. La proporción de población con tratamiento combinado es pequeña sin embargo es importante tener en cuenta la interacción de esta terapia en los pacientes con factores de riesgo y ver en un futuro los efectos en la salud en la población general.