Insulino resistencia y Preeclampsia en pacientes con Diabetes Mellitus Gestacional.
Montoro, M.; Kjos Siri L; Chandler Mary and cols. Diabetes Care 28: 1995, 2005.
Debido al marcado incremento de hipertensión arterial en pacientes que padecen diabetes gestacional, se propuso a la insulino resistencia como factor etiológico.
Para lo cual se realizó un estudio prospectivo de cohorte longitudinal que consistió en el estudio de pacientes que cursaban diabetes gestacional que fueron sometidas a estudios metabólicos en el comienzo del tercer trimestre de gestación y luego a los 15 meses posparto. El objetivo consistía en comparar los parámetros metabólicos de las pacientes con diabetes gestacional que desarrollaron hipertensión de las que no la desarrollaron.
Los criterios de inclusión para el estudio eran:
- padecer diabetes gestacional
- edad gestacional entre 28 y 34 semanas
- presentar glucemia de menos de 130 mg/dl
- embarazo no complicado, sin antecedentes de uso de insulina y de patologías crónicas como hipertensión arterial y patologías renales
- anticuerpos anti células de islotes pancreáticos negativos.
- todas eran latinas.
En base a los criterios antedichs, fueron incluidas al estudio 150 mujeres.
El protocolo utilizado consistía en realizar estudios metabólicos durante tres días separados por el periodo de 48 horas.
El primer día consistió en realizar el test de tolerancia oral a la glucosa, en el segundo día se realizaron estudios de glucemia, insulinemia y proinsulinemia, péptido c, glucagón, lipidemia y dosaje de anticuerpo anti células de islotes pancreáticos.
El tercer día se realizó el test de tolerancia a la glucosa intravenosa.
Según los resultados las pacientes fueron categorizadas en tres grupos:
- Grupo sin preeclampsia: cifras de TA menor de 140-90 mm de Hg, sin proteinuria.
- Preeclampsia leve: presencia de dos registros de TA separados por 6 horas de 140/149-90/99 mm de Hg ,proteinuria positiva 1 +
- Preeclampsia severa >160-110 mm de Hg, con 2 ++ de proteinuria.
De las 150 mujeres estudiadas, 29 (19 %) desarrollaron preeclampsia, 21 mujeres desarrollaron preeclampsia leve y 8 fueron severas.
Como conclusión, las gestantes diabéticas que desarrollaron preeclampsia no tenían diferencias significativas en cuanto a parámetros metabólicos de las que no la desarrollaron.
Las mujeres que desarrollaron preeclampsia la mayoría eran nulíparas, de talla alta y cursaban desde el comienzo del tercer trimestre hasta 15 meses posparto con cifras tensionales más elevadas.
Por lo cual el estudio concluye que no está determinado el rol de la insulino resistencia sobre el desarrollo de preeclampsia. No se encontró relación entre insulino resistencia y función de células beta en el desarrollo de preeclampsia durante la gestación.
Dra. Alegre Gabriela
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