Beneficios tempranos y tardíos del uso de atorvastatina en altas dosis en pacientes con Síndrome coronario agudo. Resultados del estudio PROVE IT TIMI 22.
Kouskin, r A y, Brounwald E., y colab.
Journal of The American College of Cardiology vol 46, No 8, 2005: 1405-10.

A partir del estudio PROVE IT TIMI 22 que mostró que el uso de estatinas en la terapia intensiva del síndrome coronario agudo (SCA) presentaba beneficios clínicos por encima de la terapia estándar, observaron y evaluaron el tiempo de este beneficio mediante la examinación de los efectos clínicos tempranos y tardíos de la terapia intensiva con estatinas.

Con respecto a los métodos, se enrolaron 4162 pacientes con SCA y fueron randomizados en 2 grupos: uno recibía atorvastatina 80 mg (terapia intensiva), y el otro grupo pravastatina 40 mg (terapia estándar).  Los pacientes presentaban valores de colesterol menores o iguales a 240 mg/dl y requerían ser hospitalizados por el SCA.

Con respecto al objetivo final: el objetivo primario fueron todas las causas de mortalidad, IAM, Angina inestable que requería hospitalización, revascularización y stroke.
También se evaluó un triple objetivo final compuesto, que consistía en: muerte, IAM y re-hospitalización por SCA recurrente.

Con respecto a los resultados, el objetivo final compuesto fue evaluado por 2 años más de lo que duró el estudio arrojando una disminución del riesgo del 24 % con el tratamiento intensivo de estatinas.

En los efectos tempranos, a los 15 días había una tendencia de un aparente beneficio temprano con la terapia intensiva, asociado a un 15 % de disminución del riesgo en el objetivo final primario.  Luego de 4 meses, el objetivo primario ocurrió en 8,2 % con la terapia intensiva vs. 10,2 % con la terapia estándar.  Con respecto al objetivo compuesto, representó una disminución del riesgo del 28 % a los 30 días con la terapia intensiva.

Con la terapia intensiva se disminuyó el colesterol LDL y la PCR más que con la terapia estándar luego de los 30 días y luego de los 4 meses.

En los efectos tardíos, el objetivo primario, evaluado desde los 6 meses hasta el fin del estudio, presentó una disminución del riesgo de eventos del 18 % con la terapia intensiva.
El efecto biológico de las estatinas en la inflamación, en la función endotelial y en la coagulación consiste en la acción que conduciría a la estabilización de la placa vulnerable.

Conclusiones:  Los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22 muestra que la terapia intensiva con estatinas, atorvastatina 80 mg, al compararlo con la terapia estándar, pravastatina 40 mg, se asocia con disminución significativa en el objetivo primario y el objetivo compuesto dentro de los 30 días de ocurrido el SCA.  Asimismo, en pacientes ya estabilizados, luego de 6 a 12 meses del evento coronario,  la terapia intensiva resultó en una disminución significativa en el objetivo primario y el compuesto en el seguimiento a 24 meses.
Por lo tanto, la terapia intensiva con estatinas provee 2 ventanas de cardioprotección en pacientes  con SCA.
El tratamiento de pacientes con SCA debería iniciarse en el hospital con altas dosis de estatinas para lograr estos beneficios y continuarlos a largo plazo.

Dra. Mariana Callegari