Fibratos y reducción de riesgo coronario.
Steiner, G. Atherosclerosis 182 (2005)199 - 207.

Esta reseña intenta recopilar los efectos de los fibratos y resaltar su relevancia clínica en reducir el riesgo coronario de la población con dislipemia en general y subgrupos particulares (síndrome metabólico y diabetes).

Fibratos y enfermedad coronaria en Síndrome metabólico.

Un detallado examen sobre la población perteneciente a todos los estudios relativos a este tema muestra que el mayor beneficio con clofibrato y gemfibrozil está en los que tienen un BMI mayor a 30, aumento de la resistencia a la insulina y aumento del contorno de la cintura. Todos los estudios puntualizan que los beneficios coronarios de los fibratos son mayores en gente con síndrome metabólico que en aquellos sin él.

Fibratos y enfermedad coronaria en Diabetes.

Los estudios indican que los beneficios que se vieron con gente con síndrome metabólico se ven también en diabéticos tipo 2.
El aumento de riesgo coronario asociado a diabetes se encuentra mayormente en el 80- 90 % que son resistentes a la insulina, queda por determinar si los mayores efectos beneficiosos de los fibratos en diabetes están confinados a aquellos que son resistentes a la insulina.

Fibratos y enfermedad coronaria en dislipemia en general.

En este grupo los estudios hechos con clofibrato, bezafibrato y gemfibrozil disminuyen el número de eventos coronarios pero en menor medida que en los grupos anteriores.

Estudios angiográficos.

Se han hecho 2 estudios con dislipémicos en general y con diabéticos tipo 2  tratados con fibratos (gemfibrozil, bezafibrato y fenofibrato) y se los observó angiográficamente.
Se vio menor porcentaje de estenosis, menor porcentaje de disminución de diámetro arterial y menor progresión a enfermedad coronaria.

Relación con las estatinas.

Hasta la fecha no hay un ensayo clínico extenso, objetivo y a largo término que relacione los diferentes fibratos y las estatinas. Pero una reciente recopilación de la FDA respecto a la miopatía señala que hay mayores eventos de la misma en los que reciben estatinas y gemfibrozil que en aquellos que reciben estatinas y fenofibrato. Hasta ahora no se pudo determinar si la terapia combinada produce mayores beneficios coronarios que los que reciben una sola droga.

Conclusión

Está claro que a través de varios estudios las drogas hipolipemiantes pueden reducir el riesgo coronario. Mientras que los diferentes fibratos se diferencian en su potencial y sus efectos adversos, todos comparten el disminuir el desarrollo de enfermedad coronaria.
Los beneficios de los fibratos y posiblemente también de las estatinas son mayores en individuos con síndrome metabólico y diabetes.
Con la debida precaución y reconociendo que está fuera de lo estipulado en muchos países fenofibrato y bezafibrato pueden ser útiles en combinación con estatinas para tratar anormalidades que no son corregidas con monoterapia.

Dra. María Inés Carduz.