Relación entre Microalbuminuria, Adiponectina y niveles elevados de PCR en hombres con HTA esencial.
Costas Tsioufis, Kyriakos Dimitriadis, Dimitris Chatzis y col.
American Journal of Cardiology, 2005: 946-950.

La Microalbuminuria y recientemente, la hipoadiponectinemia se asociaron con la progresión de la enfermedad arteriosclerótica y aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular.
Todas aquellas citoquinas derivadas del tejido adiposo tendrían un rol en la patogenia del síndrome de resistencia a  la insulina y la disfunción endotelial; del cual la microalbuminuria constituiría un marcador.
La Adiponectina, una proteína plasmática derivada del adipocito, además de intervenir en la regulación de la sensibilidad a la insulina, actúa como un factor antiaterogénico endógeno y se asocia a inflamación subclínica.
Además diversos mecanismos proaterogénicos e inflamatorios estarían involucrados en la patogénesis de la Hipertensión Arterial (HTA) y la progresión del daño a órganos blancos.
Las concentraciones bajas de Adiponectina en personas normotensas predispone al desarrollo de HTA esencial y la Proteína C Reactiva de alta sensibilidad (hs-PCR) parece modificar la asociación de niveles de Tensión Arterial (TA) con microalbuminuria.
Sobre estas bases se investigó las posibles interrelaciones de la excreción urinaria de albúmina expresada como Albumin-to creatinine ratio (ACR) con los niveles de  adiponectina y hs-PCR en hombres sin diabetes y que fueron diagnosticados de HTA recientemente.

Métodos: se tomaron 149 hombres con diagnóstico nuevo de HTA (dentro de los 2 años anteriores) sin tratamiento, en estadios I-II, entre 30 - 65 años durante 6 meses. Excluyéndose aquellos con HTA secundaria. Otros criterios de exclusión fueron: insuficiencia cardiaca, enfermedad cardiovascular arteriosclerótica, diabetes, intolerancia a la glucosa, hipercolesterolemia familiar, valores altos de creatinina sérica, proteinuria franca, evidencia de inflamación sistémica o tratamiento médico (desde 1 mes antes).
En total, se reclutaron 108 hombres, no fumadores y con un Índice de Masa Corporal (IMC) < 30. El grupo control consistió en 110 hombres sanos sin HTA.

Procedimientos: se tomaron 2 muestras de orina de la mañana no consecutivas, de las cuales se sacó un valor promedio de la excreción de albúmina.
Se extrajo sangre venosa para medir lípidos, glucemia, Hemoglobina A1c, hs-PCR y Adiponectina. Además, todos los pacientes fueron sometidos a Ecocardiografía.

Resultados: al comparar los 108 hombres hipertensos con los controles (n = 110) no se observaron diferencias respecto a edad, IMC, perfil lipídico, hemoglobina A1c y glucemia en ayunas; pero exhibían un nivel más alto de ACR  y de hs-PCR, además un grado más alto de Índice de masa cardiaca y mayor espesor de la pared del ventrículo izquierdo. También se observó una tendencia a presentar valores de adiponectina menores que los controles; pero sin significancia estadística.
Tomando como base a la valoración de la albuminuria el grupo de los hipertensos fue divididos en 2 categorías: Hipertensos con microalbuminuria (n = 28 con albuminuria 30 - 300 mg/g) e Hipertensos con albuminuria dentro de lo normal (n = 80 con albuminuria <30 mg/g).
El grupo de hipertensos en general, comparado con el control, presentó mayor incremento de los niveles de albuminuria y PCR, así como tendencia a bajos niveles de adiponectina en plasma.
En el grupo de los hipertensos con microalbuminuria, al ser comparados con los hipertensos con albuminuria normal, mostraban mayor incremento de la PCR, tendencia a niveles bajos de Adiponectina independientemente de otros factores. El grupo  de hipertensos con albuminuria normal al ser comparados con el control presentaron valores de adiponectina similares pero valores significativamente altos de albuminuria y PCR.

Discusión: en conclusión, el hallazgo más importante de este estudio fue la existencia de una relación inversa entre PCR y adiponectina en hombres con diagnóstico reciente de HTA. Además se observó que la microalbuminuria se acompaña no sólo de estos marcadores proinflamatorios, sino de niveles bajos de Adiponectina. Todo esto, refleja el carácter difuso que tiene el proceso de aterosclerosis.

Dra. Lorena Zanone