[2012-09-09]
SEMIOLOGÍA DE MIEMBROS INFERIORES EN ATENCIÓN SECUNDARIA.Dr. Adolfo V. Zavala. Las úlceras del pie, son muy frecuentes de observar en los diabéticos, ocasionán-dose por la interacción de la vasculopatía, la neuropatía y las alteraciones del apoyo. Estas en la mayoría de los casos son asintomáticas, siendo por ello fundamental hacer un examen anual exhaustivo de miembros inferiores, para valorar su presencia e indicar medidas pro-tectoras y correctoras de las lesiones para evitar que se produzcan úlceras. El examen de miembros inferiores, debe cumplir los principios de la semiología: 1) interrogatorio, 2) inspección, 3) palpación y 4) auscultación, completándose con maniobras instrumentales mínimas imprescindibles. Valoración vascular.1. Interrogatorio: debe preguntarse por la existencia de claudicación intermitente (do-lor que aparece al caminar y desaparece inmediatamente de pararse). Hay que preguntar la distancia en que aparece la claudicación (más grave, cuanto más corta), y la zona donde le duele (peor pronóstico cuanto más distal).También pueden referir dolor de reposo, especialmente nocturno. El mismo se agra-va al caminar, y con el frío, debiendo dormir los pacientes sentados, lo que ocasiona edema, que agrava más la isquemia.2. Inspección: la piel esta atrófica, con alteraciones de las uñas y las faneras. Hay pali-dez al elevar el miembro y eritrocianosis en posición vertical.3. Palpación: debe palparse los pulsos femorales, poplíteos, pedios y tibial posterior. Además medir el tiempo de relleno venoso (normal menos de 10 segundos y patológico mayor de 20 segundos) y capilar (N. < 2 segundos, patológico > 4 s).4. Auscultación: auscultar por soplos en aorta, ilíacas, femorales y poplíteas.Las cuatro medidas fundamentales del examen físico, son pulsos, soplos, relleno venoso y relleno capilar. Si las mismas dan normales, y el paciente es de mayor edad y hay sospecha de vasculopatía debe repetirse el examen luego de un esfuerzo ó la prueba de hi-perhemia.A todos los diabéticos mayores de 35 años de edad, ó con más de 10 años de anti-guedad de la enfermedad, y a todos los individuos mayores de 60 años, aunque el examen clínico sea normal, hay que realizar el índice tobillo/brazo y en los diabéticos agregar el índice dedo/brazo. Los valores del índice tobillo/brazo son:
Fecha de Publicación: 2012-09-09 08:11:58
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Fundación Escuela para la formación y actualización en Diabetes y Nutrición
Presidente: Prof. Dr. Adolfo V. Zavala
Fundada en 1993
Ex jefe División Nutrición Hospital de Clínicas “José de San Martín”
Ex jefe Cátedra de Nutrición y Carrera de Especialista en Nutrición. Facultad de Medicina. UBA
Consultorio especializado en Pie Diabético. División Diabetología. Hospital de Clínicas. UBA
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