1) Guiás practicas manejo diabetes tipo2 en pediatría. 2) recomendación diagnóstico y maenjo de la obesidad en chicos.
[2014-03-09]
1) Se dan lineas generales de tratamiento de la diabetes. 2) La obesidad en los chicos es muy frecuente, por esolas guías de prevención y tratamiento.
GUIA CLINICA PRÁCTICA DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA.Resumen recomendaciones.Manejo de la diabetes tipo 2 recién diagnosticada en chicos y adolescentes.Copeland, K y col. Pediatrics june 7, 2013.Recomendaciones.
- Los clínicos deben asegurar que el tratamiento insulinico sea iniciado en chicos y adolescentes con diabetes tipo 2 que estén cetósicos o en acidosis diabética, y en quienes la distinción entre diabetes tipo 1 ó 2 no es muy clara.
En general debe usarse insulina para los pacientes que tengan las glucemias al azar igual ó superior a 250 g, ó las hemoglobinas glicosiladas son superiores a 9 %. - En todas las otras circunstancias, los clínicos deben iniciar un programa de modifi-cación del estilo de vida, que incluya un plan alimentario y actividad física y comenzar con metforminal al hacerse el diagnóstico de diabetes tipo 2 en chicos y adolescentes.
- Se sugiere controlar las concentraciones de hemoglobinas A1c cada tres meses, e inten-sificar el tratamiento si los objetivos de glucemia y de hemoglobina glicosilada no son alcanzados.
- Debe insistirse en automonitoreo glucémico en los:
- Se apliquen insulina ó tomen otras medicaciones con riesgo a las hipoglucemias.
- Los que inician ó cambian su tratamiento.
- Los que no han alcanzado los objetivos terapéuticos.
- Los que tengan enfermedad intercurrente.
- Se incorpore las guías de manejo nutricional de la academia de pediatría.
- Estimular la realización de ejercicios de moderada a vigorosa actividad por lo menos 60 minutos por día, y disminuir el tiempo de estar en una pantalla para actividades no académicas a menos de 2 horas por día.
PREVENCION Y MANEJO DE LA OBESIDAD EN CHICOS Y ADOLESCENTES.Guía de cuidado.Fitch, a y col. ICSI (Institute for Clinical Systems improvement. Julio 2013. - Valorar las conductas y actitudes (alimentación, actividad física, tiempo de sedentaris-mo y motivación.
- Valorar el riesgo médico: historia familiar, consideraciones genéticas, revisión de los sistemas, examen físico (IMC, presión).
- Separar en:
- Peso normal: percentilo 5 a 84.
- Sobrepeso: percentilo 85-94.
- Obeso: percentilo 95-98.
- Severamente obeso: percentilo superior a 99
- Valorar el perfil lipídico.
- Si hay riesgo de salud, valorar enzimas hepáticas, glucemia y otros test si es necesario.
- Consejos preventivos, usar entrevistas de motivación.
- Etapa 1: Si el paciente está dispuesto al cambio realizar prevención en atención primaria.
- Usar valoración, prevención y tratamiento.
- Mantener la baja de peso y valorar frecuentemente cada 3 a 6 meses.
- Etapa 2: un manejo estructural del peso en atención primaria, con apoyo.
- Etapa 3: un tratamiento multidisciplinario en centros de manejo pediátrico.
- Etapa 4: mandar a un centro de atención terciario.
- Prevención:
- Los mensaje de prevención de la obesidad debe hacerse en todas las familiar, comenzando con el nacimiento del chico.
- Debe valorarse anualmente la dieta, la actividad física y el comportamiento sedentario preferiblemente en las visitas de control de los chicos sanos. Esto debe ser usado para establecer el objetivo y los mensajes en cada familia.
- Los clínicos deben sugerir que los chicos hagan al menos 60 minutos de ejerci-cios moderados diariamente.
- Los clínicos deben aconsejar a los chicos y sus familias:
- Limitar el consumo de bebidas azucaradas.
- Comer una dieta con la cantidad recomendada de frutas y vegetales.
- Desayunarse diariamente.
- Hacer comidas juntas toda la familia.
- Limitar comer fuera de su casa, especialmente en restaurants fast food.
- Comer porciones adecuadas a cada edad.
- Evitar la televisión para chicos menores de 2 años.
- Limitar ver televisión y juegos y equipos de pantalla a menos de dos horas por día.
- Los clínicos deben promover la leche y los lácteos en los pacientes pediátricos y sus familias por los beneficios nutricionales, incluido el calcio, la vitamina D y otros micronutrientes para la salud ósea; y el potasio para una adecuada presión arterial.
- Promover una dieta alta en fibra.
- Búsqueda y diagnóstico.
- Medir la presión arterial anualmente a partir de los tres años de edad.
- Todos los chicos de 9 a 11 años debe buscarse la dislipemia, con colesterol al azar ó un perfil lipídico en ayunas.
- En las otras edades, debe hacer el perfil lipídico de acuerdo a los antecedentes familiares u otros factores de riego.
- Debe buscarse anualmente los riesgos que puedan aumentar la obesidad y las comorbilidades relacionadas.
- Calcular el IMC anualmente y anotarlo en la historia clínica en todos los chicos de 2 a 18 años de edad.
- Usar planillas de crecimiento y desarrollo de los chicos en las edades de 2 a 18 años.
- Usar una terminología apropiada para clasificar el sobrepeso y la obesidad.
- Valorar comorbilidades mayores y menores.
- Hacer una historia clínica, focalizada en historia familiar de obesidad, diabetes tipo 2, enfermedad vascular, en familiares de primer y segundo grado, relacio-nando con peso del pacientes.
- Realizar un examen clínico exhaustivo e identificar comorbilidades relacionadas con el peso.
- Realizar análisis de laboratorio y radiografías de acuerdo a edad, IMC y los hallazgos en examen físico y en la historia, que se relacionen con conducta para el tratamiento.
- Motivación y listo a cambio para bajar de peso.
- Los clínicos deben usar las entrevistas motivacionales y las técnicas para estimular el cambio por los pacientes.
- Nutrición.
- Avisar la disminución por los chicos y sus familias de las bebidas azucaradas.
- Estimular a los chicos y sus familias al consumo diario de un desayuno adecuado.
- Aconsejar comer poco fuera de casa, especialmente en los restaurant fast food.
- Aconsejar las mesas familiares.
- Explicar comer alimentos de bajo contenido energético.
- Educar en cumplir los chicos y adolescentes y sus familias con las recomenda-ciones nutricionales.
- Limitara los tamaños de las porciones y controlar lo mencionado en los paquetes
- Estimular el consumo de lácteos.
- Promover el consumo de fibras.
Fecha de Publicación: 2014-03-09 10:41:39
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Presidente: Prof. Dr. Adolfo V. Zavala
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Ex jefe División Nutrición Hospital de Clínicas “José de San Martín”
Ex jefe Cátedra de Nutrición y Carrera de Especialista en Nutrición. Facultad de Medicina. UBA
Consultorio especializado en Pie Diabético. División Diabetología. Hospital de Clínicas. UBA
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