Fundación Escuela para la formación y actualización en Diabetes y Nutrición
[2014-04-20]
RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE LA DISLIPEMIA. Documento de posición de la Sociedad Internacional de Aterosclerosis.Prevención primaria. La elevación del colesterol de LDL es el objetivo mayor del tratamiento hipolipe-miante, y la elevación del colesterol de VLDL es otro objetivo. La suma del colesterol de LDL y VLDL, es el colesterol no HDL, por ello este puede ser otra alternativa de objetivo de tratamiento del colesterol de LDL. El colesterol de no HDL e mejor reflejo del riesgo de aterosclerosis en los pacientes con hipertrigliceridemia, pudiendo medirse sin necesidad de ayuno, lo que no puede hacerse con el colesterol de LDL: La Sociedad considera que el colesterol no HDL debe ser un objetivo mayor de tra-tamiento hipolipemiantes. El colesterol total no es muy confiable como objetivo de tratamiento, pero puede ser usado cuando no puede disponerse del colesterol de LDL. El objetivo óptimo de LDL de prevención es menor de 100 mg % (2.6 mmol/l), y el de colesterol no HDL menor de 130 mg % (3.4 mmol/l). Estos niveles son apropiados para los individuos con alto riesgo, no siendo tan necesario para los de menor riesgo. La sociedad hace una distinción importante entre niveles óptimos y objetivos de tra-tamiento.Identificar individuos con riesgo a largo tiempo de episodios vasculares. Aunque los niveles de lípidos son responsables primariamente del desarrollo de la aterosclerosis, otros factores favorecen la misma, entre ellos: tabaco, hipertensión, diabetes, bajo colesterol de HDL, e historia familiar de enfermedad vascular a edades jóvenes. La suma de estos factores de riesgo ajustado por la edad es el riesgo total, el cuál es mejor re-flejo del riesgo y objetivos de tratamiento Hay dos sistemas para estimar el riesgo de enfermedad vascular a largo tiempo: el score de Framingham y el QRISK. Score de Framingham se basa en cuatro factores de riesgo: hipercolesterolemia, hi-pertensión, tabaco y diabetes. QRISK (on line calculator) incluye factores de riesgo estándar, historia familiar de enfermedad vascular a edades jóvenes, e IMC. La sociedad identifica cuatro niveles de riesgo de enfermedad vascular hasta la edad de 80 años: muy alto (más de 45 %), alto (30-44 %), moderado (15-29 %) y bajo (menos de 15 %).Ajustar la intensidad del tratamiento hipolipemiantes al riesgo de enfermedad vascular a largo plazo. Primera medida es la mejora del estilo de vida pero muchas veces son necesario medicación. Para los sujetos con alto riesgo, requerirán medicación además de las medidas higiénico dietéticas: Mayoría personas con alto riesgo deben ser tratados con niveles de colesterol LDL mayor de 100 ó colesterol no HDL mayor de 130.Recomendación hipolipemiante de acuerdo a riesgo vascular.- Riesgo hasta los 80 años Bajo (-15) Moderado (15-24) Alto (25-40) Muy alto +40 - Intensidad tratamiento Moderada Más intensa Bien intensa - Tipo de tratamiento Recomendación MLT MLT MLT general salud opcional +CLD +indicado CLD considerar CLD. - MLT: terapia máxima estilo de vida.- CLD: tratamiento con medicación para bajar colesterol, en general estatinas. No debe excluirse mujeres ó gerontes del tratamiento hipolipemiante si caen en la categoría de moderado ó alto riesgo.Di un joven cae en la categoría de alto riesgo basado en otros factores de riesgo no lipidicos (ej: tabaco e hipertensión) no son indicación de tratamiento hipolipemiantes sino que debe bajarse intensivamente los factores de riesgo. Pero si hay un nivel alto de coleste-rol de LDL, es indicación de tratamiento farmacológico.Tratamiento higieníco dietético. El primer objetivo es reducir el colesterol de LDL y el no HDL, y un objetivo se-cundario es reducir otros factores de riesgo. Un estilo de vida saludable incluye un modelo dietético con las siguientes normas:- Reducir ácidos grasos saturados a menos del 7 % y los ácidos grasos trans a nos de 1% de las calorías totales y el colesterol a menos de 200 mg %.- Comer alta cantidad de frutas, vegetales y fibra.- Remplazar ácidos grasos saturados , por hidratos de carbono complejos ricos en fibra (especialmente granos integrales) ó ácidos grasos moninsaturados.- Consumir pescados ricos en ácidos omega 3.- Otros alimentos cardioprotectores son futas secas, semillas y aceites vegetales.- Coma alimentos bajos en sodio (menos de 2 gramos por día y menos de 1500 mg en los con alto riesgo) y altos en potasio.- No más de dos tragos de alcohol en hombres y un trago en las mujeres.- Considere usar esteroles /estanoles vegetales (2gramos por día) y fibra soluble/viscosa (10 a 25 gramos por día) como adjunto a la dieta para bajar el colesterol de LDL:- Tener flexibilidad en grasa total de acuerdo a preferencias culturales (ciertas razas en Pacifico con 20 a 25 %, ó en el Mediterráneo entre 30 y 35 %). Cualquier ingre-so superior de grasa debe hacer con grama no saturada.- Además del ingreso de grasa, debe considerarse un adecuado valor calórico para mantener un peso saludable.- Realizar al menos 30 minutos de ejercicios de moderada intensidad por día. La actividad debe ser aeróbica, al 40 -75 % de la capacidad aeróbica, 5 a 7 días por semana. Para la individuos que quieren perder peso se recomienda progresar poco a poco a mayor cantidad de ejercicios (ej: 250-300 minutos por semana ó más de 2000 kcalr por semana de actividad física en tiempo libre.- Los que tengan síndrome metabólico debe evitarse el sobrepeso y el sedentarismo.Tratamiento farmacológico.Las estatinas son las drogas de primera elección. En los que hay intolerancia a las estatinas, cambiar a otra estatinas, reducir las dosis y tomar día por medio, ó usar drogas alternativas (ezetimibe, resinas de intercambio, ácido nicotínico) solos o en combinación e insistir en cambio intensivo del estilo de vida.En los individuos de alto riesgo el agregado de ezetimibe ó resinas de intercambio a las estatinas puede ser de utilidad para alcanzar los niveles de lípidos óptimos. En los en-fermos con hipertrigliceridemia severa los fibratos ó el ácido nicotíco pueden ser útiles para prevenir la pancreatitis aguda.Prevención secundaria. El nivel óptimo de colesterol de LDL en los enfermos con enfermedad vascular establecida es menor de 70 mg y el colesterol no HDL menor de 100 mg. La mayoría de los enfermos necesita estatinas a altas dosis, requiriendo algunos pacientes el agregado de ezetimibe y/o resinas de intercambio. Los que no toleran altas dosis de estatinas, una alternativa es combinar estatinas a dosis moderadas con ezetimibe ó esinas. Los que tengan triglicéridos elevados son alternativa los fibratos y el ácido nicotíni-co; sin embargo la reducción del riesgo del tratamiento combinado comparado con las esta-tinas a altas dosis no ha sido documentado. Siempre debe continuarse con el estilo de vida.
Fecha de Publicación: 2014-04-19 03:44:53
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