Fundación Escuela para la formación y actualización en Diabetes y Nutrición
[2014-04-24]
Trasplantes para el diabético tipo 1. Los resultados de los mismos están mejorando continuamente tanto para el trasplante aislado de páncreas ó en conjunto con el de riñón. El 98 % se van de alta sin insulina y el 90 % permanece al año sin necesidad de insulina. La sobrevida de los injerto ha mejorado la vida media respecto a años anteriores, especialmente por menores rechazos, por mejor inmunosupresión, y el diagnóstico del rechazo con la biopsia percutánea y según la misma hacer inmunoterapia adicional. Las indicaciones del trasplante se han incrementado al mejorar resultados. No sólo para diabéticos tipo 2 autoinmunes, sin tipo2 quienes no tienen enfermedad vascular severa y no son obesos. También son trasplantados los que tienen pancreatitis crónica (son ahora el 5 a 10 % de los pacientes. A pesar de los mejores resultados, hay poca disponibilidad de órganos, por eso el objetivo es aumentar el trasplante de islotes. Se está haciendo metacéntricos de trasplante de islotes. Los resultados preliminares muestran reducción uso de insulina y mejor esta-bilidad de la diabetes. También se está experimentado con el reemplazo de las células beta con células stem. Genética determina el tratamiento de algunos diabetes. El estudio genético al hacer un diagnóstico mejor permite un adecuado tratamiento de varios enfermos. ES dificil sospechar la formas monogénticas, por eso en casos de dudas hay que hacer los análisis genéticos. Se han descripto 20 diferentes genes como causa de diabetes monogénitca. Una es la diabetes neonatal, se plantea que los chicos que desarrollan la diabetes a los 6 meses ó menos ciertamente tienen una diabetes monogenética. El 40 % de estos bebes tiene una mutación de canal KATP. A estos chicos se los pone con insulina, pero no trabaja bien, andan mejor con sulfanilureas. Los pacientes con MODY deben buscarse en adolescentes menores de 20 años con una historia familiar de diabetes, pero sin características de diabetes tipo 1 ó 2. Ellos son tratados con insulina ó metformina, pero responden mejor con sulfanilureas u otros anti-diabéticos orales. Investigaciones epidemiológicas ofrecen nuevos factores de riesgo de la diabetes tipo 2. Además de la obesidad se buscan nuevos factores de riesgo de la diabetes como metales, plasticidas y polución ambiental. Dentro de los metales esta el arsénico. Se ha visto implicado a la exposición ambiental con phtlates, que se usan para plas-ticidas. Se ha estudiado la polución ambiental con la diabetes y tipo 2, lo cuál se ha encontrado también relación con la aterosclerosis y la enfermedad vascular. Es importante recordar que no todos los obesos son lo mismo, existiendo algunos que son metabólicamente normales. Estos tienen obesidad, pero no hay antecedentes fami-liares, los lípidos son normales, la presión es normal y el metabolismo de los hidratos es normal. A pesar de la obesidad, parecen no tener riesgo para la diabetes. Por el otro lado, hay individuos con peso normal, pero con alteraciones metabólicas. Otro factor de riesgo de diabetes son las bebidas azucaradas, lo cuál se ha estudiado la importancia de los impuestos sobre el consumo de las mismas. El ejercicio puede ser la mejor medicina para los diabéticos. La dieta y la actividad física son dos armas del tratamiento de la diabetes, pero se ha visto que lo más importante es este ultimo. La adicción de ejerció a la cirugía es aditiva, no con metformina. Aspecto clínico de la hipoglucemia sobre el manejo de la diabetes. La hipoglucemia no es benigna y puede causar convulsiones, coma y aún muerte.Ha mejorado la aparición de las mismas, el uso del automonitoreo glucémico y el monito-reo continuo de la glucemia, además el conocimiento de los enfermos que hacer. Aparece ma´s hioglucemais luego del by pass gástrico, debiendo mejorar la dieta y agregar inhibidores de la alfa glicosidasa. También pueden usar otras medicación (octreotide, exenatide, diazoxido, amilina y gloqueantes cálcicos. Debe buscarse y controlar la hipoglucemia nocturna y en los hospitales. Nuevos objetivos terapéuticos para la diabetes tipo 2. Uno de los objetivos terapéuticos es el receptores1 de los ácidos grasos libres (FFAR-1 o GPR40). Los ácidos grasos libres son combustible metabólico y señales para las células beta, el hipotálamo y el intestino. Un producto TAK-875 mostró una actividad hipoglucemiante igual que la glimepiridina, pero menos hipoglucemia, sin efecto sobre el peso, con poco efectos colaterales. Otro objetivo es aumentar la proliferación de las células beta, disminuir resistencia a la insulina, bajar la inflamación y regular la absorción de la glucosa y la excreción.
Fecha de Publicación: 2014-04-24 05:40:03
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Ex jefe Cátedra de Nutrición y Carrera de Especialista en Nutrición. Facultad de Medicina. UBA
Consultorio especializado en Pie Diabético. División Diabetología. Hospital de Clínicas. UBA
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